隨著時間的延長，部分穩定型冠心病(SCAD)患者可能長時間保持症狀穩定，也有部分患者出現新發症狀或原有症狀加重，還有一少部分患者可能出現心律失常、心力衰竭甚至猝死，此外，還有一些患者的伴隨疾病狀況可能發生改變，如出現高血壓、糖尿病、腎功能不全等，因此，有必要對SCAD患者進行規律係統的隨訪，以增加患者對治療的依從性，及時發現不良反應，調整治療方案並早期發現潛在的病情進展。

        SCAD患者的臨床隨訪

        01 隨訪頻率

        在SCAD患者開始治療後的第1年，建議每4~6個月隨訪1次;1年之後，如果患者病情穩定並且在症狀或功能狀態發生惡化時能夠主動就醫，隨訪間期可延長至6~12個月。根據我國目前國情，患者在全科醫師還是在心髒科醫師處隨訪，應根據當地診療水平決定。

        02 隨訪時的病史詢問

        隨訪時應詳細詢問病史。在詢問病史時應注意患者的症狀和功能狀態，監測是否出現穩定型缺血性心髒病的並發症(包括心力衰竭和心律失常)，監測心髒病危險因素，並評價推薦的生活方式改變和藥物治療的充分性，患者對治療依從性和反應，以及是否出現不良反應等，同時可定期篩查患者合並疾病(如糖尿病、慢性腎病、抑鬱等)情況。

        03 隨訪時的體格檢查

        隨訪時應根據病史對患者進行有針對性的體格檢查。每位患者都應測量體重、血壓和脈搏，體重指數和腰臀比可為患者的危險評估提供額外的信息。有些患者可見心力衰竭的體征，如肺部囉音、新出現的雜音或奔馬律、下肢水腫、頸靜脈怒張等。而頸動脈雜音和腹部搏動性包塊可能提示頸動脈狹窄和腹主動脈瘤。

        04 隨訪時的實驗室檢查

        應根據患者具體臨床表現選擇生化檢查。沒有已知糖尿病的患者應每3年檢測空腹血糖以明確有無新發糖尿病;而糖尿病患者至少應每年檢測1次糖化血紅蛋白(HbA1c)以評價血糖控製情況;血脂譜和肌酸激酶(CK)應在臨床需要的時候進行檢測;應每年檢測血紅蛋白、甲狀腺功能、血電解質、腎功能等指標，或在症狀、體征發生變化時及時進行檢測。

        05 隨訪時的靜息ECG

        歐洲心髒病學會(ESC)指南建議對SCAD每年行靜息心電圖(ECG)檢查;美國指南建議對於症狀穩定的患者，間隔1年或更長時間行靜息12導聯ECG。如果患者的心絞痛狀態發生改變、症狀體征提示心律失常、變更的治療藥物可能影響心電傳導，或患者出現暈厥或近乎暈厥，則建議加做ECG。

        SCAD患者隨訪時的無創檢查

        症狀新發、複發或惡化而不符合不穩定型心絞痛的SCAD患者

        對於症狀新發、複發或惡化的SCAD患者，在除外急性冠脈綜合征(ACS)後，ESC指南建議，如條件許可，可行ECG運動試驗或負荷影像學檢查。美國指南更是明確推薦了不同類型無創檢查技術的使用人群：①如果患者具有運動能力，ECG適合判斷心肌缺血，推薦行標準的運動負荷ECG檢查;若ECG不適合判斷心肌缺血，或既往需要運動負荷影像學，或已知多支血管病變或病變高危，推薦行運動負荷核素心肌灌注顯像(MPI)或超聲心動圖(Echo);不推薦對具有運動能力的患者行藥物負荷影像學檢查。②對於無適量運動能力的此類患者，推薦行藥物負荷核素MPI或Echo，也可行藥物負荷CMR成像;但對於不能運動或ECG無法評估的患者不應進行標準運動ECG檢查。③無論患者能否運動，為評估冠狀動脈旁路移植術(CABG)或直徑≥3 mm的冠狀動脈內支架開放情況，以及在沒有已知冠狀動脈中度到重度鈣化的情況下評估自身冠狀動脈或直徑<3 mm的冠狀動脈內支架，冠脈CT掃描(CCTA)可能是合理的選擇，但這種推薦不適合用於已知有冠狀動脈中到重度鈣化的患者。

        無症狀或症狀穩定的SCAD患者

        對於無症狀的患者，如已經超過了既往檢查的有效期，可考慮行負荷試驗重新評估預後。對於既往存在無症狀心肌缺血或複發心髒事件高危的SCAD患者，如果運動不能達到足夠負荷，或ECG不適合判斷心肌缺血，或有不完全冠狀動脈血運重建，可間隔2年或更長時間行運動或藥物負荷影像學檢查;而對於能夠運動到足夠負荷且ECG可判斷心肌缺血的患者，可以考慮間隔1年或更長時間進行標準的ECG運動試驗。對於沒有新發或症狀惡化，或沒有既往無症狀缺血也不存在複發心髒事件風險的患者，每年監測ECG運動試驗的作用尚未得到很好的確定。而ESC指南也指出，除非臨床表現有變化，否則應至少間隔2年後才考慮重複檢查ECG運動試驗。

        既往接受血運重建的SCAD患者

        針對既往有血運重建史的SCAD患者，ESC指南對其隨訪時的影像學檢查給出了建議，包括：①有症狀的患者建議行負荷影像學檢查(負荷Echo、心血管磁共振成像或核素MPI)，優於負荷ECG ;②如患者負荷影像學檢查提示缺血危險較低(心肌缺血範圍<5%)則建議行最佳藥物治療;③如患者負荷影像學檢查提示缺血危險較高(心肌缺血範圍>10%)則建議行冠狀動脈造影;④無論有無症狀，建議在血運重建後遠期(6個月)行負荷影像學檢查以檢查有無支架內再狹窄或移植血管堵塞;⑤無論有無症狀，高危經皮冠狀動脈介入術(PCI)(如左主幹病變PCI)後(3~12個月)可考慮行冠狀動脈造影;⑥PCI術後，無論近期還是遠期，均不推薦對所有PCI患者常規行冠狀動脈造影檢查。指南還指出，不推薦以運動或藥物負荷影像學檢查或CCTA的方式較頻繁地(CABG 後間隔5年或PCI後間隔2年)對於有血運重建史的SCAD患者進行隨訪評估。

        綜上所述，SCAD是病情相對穩定的一組疾病的總稱，主要包括穩定型心絞痛、明確診斷的無心絞痛症狀的冠心病、冠狀動脈痙攣性心絞痛和微血管性心絞痛，占冠心病的絕大多數。在診斷方麵，應對患者進行詳細的病史采集和體格檢查，根據患者的PTP決定進一步的有創或無創檢查策略。在治療方麵，強調將患者教育、生活方式幹預與藥物治療和血運重建治療相結合，為患者製定個體化的治療方案，並進行規律有序的隨訪，從而最大程度地改善患者症狀，同時有效地改善患者預後。