引言：近期我國新冠感染者基數較大，尤其是既往存在基礎疾病的人群，危險性相對較高。在這種情況下，有效管理基礎病如控製高血壓十分重要。由於高血壓常與冠心病合並出現，且與腎髒不良事件等息息相關，因此安全降壓十分重要。那麼，我們該如何更好地控製血壓，保護心腎健康呢?

        不可忽視的高血壓心腎損害

        高血壓是我國患病人數最多的慢性疾病之一，目前患者超過2.7億，是城鄉居民心腦血管疾病死亡最重要的危險因素[1]。《中國心血管健康與疾病報告2021》數據顯示，2017年我國因高血壓死亡人數達254萬[2]。

        高血壓對患者的主要危害包括靶器官損害，發生率高達40.3%，對心髒、腎髒等均有損害[3]。有研究顯示，我國高血壓患者中冠心病患病率為6.4%[4]，非透析住院慢性腎髒疾病(CKD)患者合並高血壓的患病率高達67.3%[5]。

        為有效降低血壓，同時降低心、腦、腎及血管事件和死亡風險，降壓達標合並靶器官保護成為高血壓防治指南的共同推薦[6-8]。2018歐洲高血壓指南提出，除低危的1級高血壓、虛弱和及高齡患者之外，推薦大部分高血壓患者起始聯合降壓治療，如ARB類藥物聯合噻嗪類利尿劑,並作為高血壓治療的核心策略[7]。《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》推薦血壓≥160/100mmHg或高於目標血壓20/10mmHg的高危人群，初始治療即需要應用2種降壓藥物。如血壓超過140/90mmHg，也可考慮初始小劑量聯合降壓藥物治療(Ⅰ，C)[6]。

        高危人群如何才能有效降壓、保護心腎健康?

        高血壓合並冠心病患者血壓>160/100mmHg，發生不良心血管事件的概率較高，屬於高危人群。由於冠心病與CKD具有共同的風險因素和病理生理機製，因此患者發生CKD的風險較高。CKD合並冠心病的患者比例可達24.5%[9]，降壓治療時需要注重腎髒保護。

        在用藥選擇方麵，指南明確推薦，A(ARB)+D(利尿劑)是高危患者降壓優選起始治療方案之一[6]，聯合降壓療效顯著優於ARB或氫氯噻氫(HCTZ)單藥治療[10]。

        A+D聯合降壓療效顯著優於ARB或氫氯噻氫(HCTZ)單藥治療

        與其他聯合用藥方案如CCB聯合噻嗪類利尿劑相比，RASI類藥物可顯著延緩腎功能損傷。包括延緩GFR進展、降低ESRD和死亡風險，提高患者生存獲益[11]。

        ARB類藥物和利尿劑具有協同作用，同時應用可互補增效，抵消不良反應，在實現強效降壓的同時保護腎髒，降低蛋白尿，延緩腎髒疾病進展[12-13]。

        A+D同時應用可互補增效

        一項大型真實世界回顧性研究共納入170,000例成年高血壓患者，入選患者均接受降壓治療≥9個月，主要觀察終點指標為血壓達標率(目標血壓值< 140/90 mmHg)。數據顯示，ARB+HCTZ聯合治療血壓達標率優於ARB+CCB等其他聯合治療。其中，以厄貝沙坦為基礎治療的患者血壓達標率最高，且卒中發病率更低[14]。

        ARB+HCTZ聯合治療,血壓達標率優於其他聯合治療方案

        以厄貝沙坦為基礎治療的患者卒中發病率更低

        對於II、III期高血壓患者，推薦厄貝沙坦/氫氯噻嗪作為一線起始治療用藥，其效果優於其他ARB方案。

        一項隨機對照研究共納入464名平均年齡59.3歲的高血壓患者。在接受氫氯噻嗪治療後血壓水平仍控製不佳，隨後隨機接受厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療或纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療。結果顯示，厄貝沙坦/HCTZ降壓療效顯著優於纈沙坦/HCTZ[15]。

        厄貝沙坦/HCTZ降壓療效顯著優於纈沙坦/HCTZ

        此外，一項INCENT研究納入血壓160-119/100-119 mmHg的高血壓患者。在中重度高血壓患者中隨訪12周發現，厄貝沙坦/氫氯噻嗪聯合治療可顯著降低MAU發病率30%(P=0.004)[16]。

        厄貝沙坦/氫氯噻嗪聯合治療可顯著降低MAU發病率

        綜上所述，厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合應用，可明顯降低患者血壓，且具有腎保護優勢。

        單片複方製劑：聯合降壓方案的優化選擇

        《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》指出，與隨機組方的降壓聯合治療相比，固定複方製劑使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯合治療的新趨勢[6]。

        一項Meta分析證實，固定複方製劑可進一步增強兩藥聯合的療效，提高患者依從性，增加血壓達標率[17.18]。

        血壓達標

        依從性

        厄貝沙坦氫氯噻嗪片為單片複方製劑，安全性良好，可提高患者依從性，24小時持久平穩降壓。起始治療可使血壓更早達標，同時起到腎髒保護。

        此外，高血壓患者通常要進行終身治療，需考慮治療考慮成本。與其他ARB類藥物如氯沙坦、纈沙坦聯合氫氯噻嗪相比，厄貝沙坦/氫氯噻氫具有更低的成本和更好的質量調整後的存活率，在高血壓治療中占據主導地位，是聯合降壓方案的優化選擇。