心血管疾病是威脅人們生命和健康的重大公共衛生問題，每年導致400萬左右(占總死亡人數的40%以上)中國人死亡。高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖、吸煙、缺乏身體活動、不健康飲食習慣等是引發心血管疾病主要且可改變的危險因素。

        2019年中華人民共和國國務院印發的《國務院關於實施健康中國行動的意見》著重強調：要加強心腦血管病的防控，全麵落實35歲以上人群首診測血壓製度，加強高血壓、高血糖、血脂異常的規範化管理。《醫學新視點》基於心血管疾病的生活方式幹預，血壓、血脂、血糖管理等進行介紹，以餮讀者。

        一、生活方式幹預

        生活方式幹預主要包括合理膳食、進行適當的身體活動、控製體重、戒煙、控製酒精攝入、保持健康睡眠以及保持良好的心理狀態。

        1. 合理膳食：

        合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全穀物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調味品用鹽，控製膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助於逆轉或減輕肥胖、高膽固醇血症、糖尿病和高血壓，以及預防心血管疾病。

        膳食結構及主要食物來源：

        飽和脂肪：動物脂肪(牛油、豬油、黃油等)及部分植物脂肪(椰子油、棕櫚油等);

        不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、紅花籽油等植物油及魚油;

        反式脂肪：氫化植物油(人造黃油、人造奶油、咖啡伴侶等及精煉植物油等);

        碳水化合物：糖類，水稻、小麥、玉米、燕麥、高粱等穀物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，幹果類，幹豆類及胡蘿卜、番薯等根莖蔬菜類;

        蛋白質：肉、蛋、奶和豆類。

        2. 身體活動：

        中至高強度身體活動與心血管疾病事件和死亡減少相關。建議成人每周進行至少150 min中等強度有氧運動或75 min高強度身體活動。每周累計進行300 min以上的中等或150 min以上的高強度身體活動，可使心血管疾病風險進一步下降。

        3. 控製體重：

        低脂肪及低飽和脂肪飲食聯合或不聯合身體活動減重，可使全因死亡風險下降18%，心血管死亡風險下降7%。超重和肥胖者，推薦采用限製熱量攝入、增加身體活動等綜合管理措施減輕並維持體重，以降低心血管疾病風險。

        4. 戒煙：

        戒煙可降低心血管疾病的發病與死亡風險。戒煙1年後，冠心病患者死亡及再發心髒事件的比例即可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上;戒煙15年後，冠心病和心力衰竭患者的死亡風險與從不吸煙者相似，戒煙獲益明確。成人及青少年應禁止吸煙、避免二手煙暴露，以及吸煙者應盡早戒煙，以減少心血管疾病及死亡風險。

        5. 控製酒精攝入：

        彙總分析顯示，每周酒精攝入100 g以下者心血管死亡風險最低，在此之上隨飲酒量增加，無基礎心血管疾病史者卒中、心肌梗死、心力衰竭、致死性高血壓疾病及主動脈瘤發生率逐漸增加。日常生活中應避免飲酒，以減少心血管疾病及死亡風險。

        6. 保持健康睡眠：

        睡眠時間過短增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風險，而每日保持7 h~8 h充足的睡眠時間及良好質量的人群心血管疾病風險明顯降低。

        7. 保持良好的心理狀態：

        抑鬱、焦慮、暴怒、創傷後應激障礙等精神心理異常與心血管疾病發生有關。保持樂觀情緒有助於維持心血管健康。

        二、血壓管理

        所有患者均應采用生活方式幹預，生活方式幹預是預防成年人血壓升高以及治療成人輕度高血壓的有效手段，包括減少鈉鹽攝入(食鹽攝入量應<6 g/d);控製體重、增加身體活動，通過規律運動和限製總熱量攝入，以控製腰圍男性<90 cm或女性<85 cm，或體重指數(BMI)<24.0 kg/m2;戒煙限酒等。

        降壓藥應從較小有效劑量起始、盡量選擇長效藥物、聯合使用不同作用機製的藥物。血壓超過140/90 mmHg的所有患者，以及血壓為130~139/85~89 mmHg且合並糖尿病和/慢性腎髒病(CKD)3/4期的高危患者，可考慮啟動降壓藥物治療。

        常用降壓藥物包括利尿劑、β受體抑製劑、鈣通道抑製劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體抑製劑(ARB)，這些藥物均可作為初始和維持用藥的選擇。降壓藥物治療可顯著降低高血壓患者的心、腦、腎並發症和死亡總風險。

        三、血脂管理

        治療性生活方式幹預是調脂治療的基礎，包括合理膳食，控製總能量攝入，合理選擇各種營養素，控製體重，戒煙限酒，堅持規律的中等及以上強度的運動。

        在藥物治療方麵，一般情況下應根據個體心血管疾病風險程度，決定是否啟動藥物治療。調脂藥物包括主要降低膽固醇的藥物、降低甘油三酯的藥物。

        降低膽固醇的藥物主要包括他汀類、膽固醇吸收抑製劑、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑製劑等。臨床上一般應首選中等強度他汀類藥物治療，長期堅持，如不能達標可考慮聯合用藥(如依折麥布)，必要時加用PCSK 9抑製劑。

        降低甘油三酯的策略主要包括貝特類、煙酸類和高純度魚油等。這3類方法均可用於嚴重高甘油三酯血症患者，減少胰腺炎發生。

        四、糖尿病管理

        糖尿病是一種長期慢性疾病，持續的飲食控製和運動是預防和控製2型糖尿病的基礎措施，應貫穿糖尿病治療的始終。在生活方式幹預措施不能使血糖控製達標時，應及時采用藥物治療。降糖藥物包括口服降糖藥和注射降糖藥。

        口服降糖藥又分為以促進胰島素分泌為主要作用的藥物(包括：磺脲類、格列奈類)和通過其他機製降低血糖的藥物[如：雙胍類、噻唑烷二酮(TZDs)、α-糖苷酶抑製劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑製劑、二肽基肽酶4(DPP-4)抑製劑]。其中，二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的首選，若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

        注射降糖藥包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。GLP-1受體激動劑主要為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽，均需要進行皮下注射。

        參考資料

        [1] 中華醫學會心血管病學分會, 中國康複醫學會心髒預防與康複專業委員會, 中國老年學和老年醫學會心髒專業委員會, 等. 中國心血管病一級預防指南基層版[J]. 中華心血管病雜誌, 2023, 51(4): 343-363.

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        [3] 中國心血管病風險評估和管理指南編寫聯合委員會. 中國心血管病風險評估和管理指南[J]. 中國循環雜誌, 2019, 34(1): 4-28.

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