骨科手術切口的科學管理，是防治切口並發症的有效措施，可降低切口並發症發生率，減少患者的不適感和組織損傷，加速患者術後康複，縮短住院時間、縮減治療費用支出，節藥醫療資源，實現醫患雙贏。因此重視切口並發症與重視手術技術本身一樣重要。其中，正確選擇手術切口的縫合技術和縫合材料對手術切口良好愈合至關重要。

        骨科縫合方式的選擇

        骨科手術切口縫合方式遵循無菌、微創和恢複患者解剖結構以及保證血供良好的原則。切口縫合主要分為連續縫合和間斷縫合兩大類，在此基礎上又演變出包埋縫合、荷包縫合、減張縫合和免打結縫合等縫合方式，骨科手術最常使用單純間斷縫合、單純連續縫合、連續水平褥式縫合(皮內縫合)和免打結縫合;有時也會用到“8”字縫合、垂直褥式縫合(外翻縫合)和減張縫合。

        ① 單純間斷縫合：

        最常用的縫合方式，適用於關節囊、深筋膜、淺筋膜和皮膚的縫合。間斷縫合可減少死腔，保證對合良好，間斷縫合的間距一般為5~8mm，根據縫合組織的不同，針距和間距稍有不同。一般關節囊、深筋膜等張力大的組織間距可適當減小，針距也應稍小;而縫合皮下、皮膚組織的間距可適當增大。縫合完畢後應檢查縫合間斷處是否嚴密，必要時應追加縫合。

        ② 單純連續縫合：

        常用於筋膜和關節囊的縫合，單純連續縫合時間快和減少縫線結節的優點，縫合時拉線不鬆不緊，保證血供良好。縫合完畢時應檢查有無滲漏，如有滲漏，則需采用間斷縫合加固。

        ③ 連續水平褥式縫合：

        主要用於皮下和皮內的縫合。有利於對合皮緣，且皮內縫合可減少皮膚針眼瘢痕以及拆線麻煩，提高皮膚美觀效果，對於一些對手術瘢痕有較高要求的患者可以采用。

        ④ 免打結縫合：

        是一種新興縫合方式，張力支撐足夠大，對組織的抓力強而均勻，可單人操作快速完成縫合，需要注意縫合時鬆緊合適不要太緊，且收尾時交叉回縫2~3針，貼著組織剪線，防止線尾損傷周圍局部組織。

        ⑤ “8”字縫合：

        對於張力較大的組織，如深筋膜或肌腱，可采用8字縫合，保證組織不因對合張力大而切割撕裂，促進愈合;也常用於加固連續縫合後殘留的滲漏部位。

        ⑥ 垂直褥式縫合：

        常用於傷口跨度大和張力大的組織縫合。

        ⑦ 減張縫合：

        常用於縫合張力過高的皮膚切口，通常邊距在1cm以上，可聯合垂直褥式縫合方式進一步增加縫線拉力。有條件時采用新型帶網片的皮膚膠，在皮膚表麵對切口提供額外的高抗張強度，同時保持皮膚美觀效果，對於一些對手術瘢痕有較高要求的患者可以采用。

        骨科縫合材料的選擇

        目前的縫合材料分為可吸收和不可吸收兩大類，在骨科手術切口除了肌腱、韌帶的修複應選擇惰性很強的不可吸收材料外，基本推薦選擇含抗菌劑的可吸收縫線。

        ①不可吸收線選擇：

        肌腱、韌帶等愈合較慢的組織應選擇組織反應小，惰性強的不可吸收線，如聚丙烯和聚酯材質的縫線，張力強且可長久。

        ②可吸收線選擇：

        選擇可吸收縫線必須了解最關鍵的兩個要素：張力支撐時間和吸收時間。張力支撐時間是指可吸收縫線能維持將切口對合良好所需張力的時間;吸收時間是指可吸收縫線在體內人體組織完全降解吸收的時間。

        對於愈合時間在2~6周內的切口組織應盡量選擇可吸收縫線，減少異物殘留引起感染的風險。了解不同部位傷口組織愈合時間，可吸收線的張力支撐時間必須大於組織完全愈合的時間，如果考慮患者全身及局部有高風險因素，則要選擇張力支撐時間更長和含帶抗菌劑的可吸收線。

        ③縫合選擇：

        為了減少皮膚瘢痕形成，盡量選擇不穿透表皮的方式和材料縫合切口，情況允許時行皮內連續縫合。

        ④縫針選擇：

        縫合材料現在大多都自帶縫針，在不破壞強度鋒利度的情況下盡可能選擇細的針型也符合微創理念，在手術過程中，剛性足以抵抗彎曲，而韌性足以抵抗斷裂。針型要考慮弦長和弧度，根據部位深淺和組織厚度選擇不同針型。

        特殊類型切口的縫合

        ① 類風濕疾病患者膝關節手術切口的縫合：

        類風濕患者由於長期使用糖皮質激素，皮下淺筋膜以及皮膚真皮層都十分菲薄，很難縫合平整和嚴密;而且類風濕患者切口愈合速度也比一般患者慢，術後滲液的風險也較高，如皮下、皮膚縫合對合不良很容易導致術後切口反複滲液，引起切口延遲愈合甚至感染。類風濕患者膝關節手術切口的縫合，建議先用2-0可吸收縫線較密地單純間斷縫合皮下淺筋膜，注意切口邊緣對合整齊，然後再采用連續水平褥式縫合方式進行皮內縫合，確保皮緣對合平整。

        ② 高張力切口的縫合：

        如患者切口縫合時張力過高，應先從切口兩端邊緣張力最低部位開始縫合。可選擇單純間斷或內“8”字縫合。如皮膚張力過高，可選擇減張縫線采用寬邊距單純間斷縫合或垂直褥式縫合。

        ③ 皮膚鬆弛切口的縫合：

        對於皮膚鬆弛的患者，縫合皮下和皮膚時，切記打結時不要過度牽拉，以免皮緣重疊。可采用連續水平褥式的方式做皮內縫合，鬆緊適度，做到皮緣對合平整。