盤點2011年慢性乙肝抗病毒治療進展®醫學論壇網-網聚醫學的力量

盤點2011年慢性乙肝抗病毒治療進展

作者：複旦大學附屬華山醫院翁心華來源：中國醫學論壇報日期：2011-12-30

導讀

2011年CHB領域最引人注目的事件莫過於2010版中國《慢性乙肝防治指南》（簡稱新版指南）的發布。新版指南緊跟5年來CHB治療領域重大進展，並充分考慮了我國國情，從流行病學到診斷、治療進行了重要更新。亞太肝髒研究學會（APASL）、歐洲肝髒研究學會（EASL）和美國肝病研究學會（AASLD）等學會年會和在專業雜誌上報道的新研究則為CHB抗病毒治療的藥物選擇提供了全新的有力證據。2011年歲末，我們特邀中華傳染病學會名譽主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯、複旦大學附屬華山醫院翁心華教授就2011年CHB抗

關鍵字：慢性乙肝 | 抗病毒 | 治療

　　初治聯合與ETV單藥起始治療關於核苷初治患者是否可聯合治療一直存在爭議。今年AASLD年會發表的一項研究顯示，ETV單藥與ETV聯合TDF對CHB初治患者療效相似，治療96周HBV DNA＜50 IU/ml的比例分別為83.2%和76.4%，ALT複常比例分別為81.9%和69%，HBeAg陽性患者發生HBeAg血清學轉換的比例分別為32.5%和21.7%。

　　2011年 EASL年會發表的一項單中心研究對比了LAM加ADV聯合與ETV單藥治療HBeAg陽性初治患者的療效。結果顯示，LAM加ADV聯合與ETV單藥治療HBeAg陽性初治患者的療效類似。在安全性方麵，兩組患者腎小球濾過率的改變類似，但聯合治療組出現了明顯的低血磷現象，與ETV單藥治療相比有顯著差異。總之，目前尚無足夠的證據推薦初始聯合用藥作為抗HBV的一線治療方案。

　　核苷經治患者的臨床試驗和臨床實踐

　　REALM研究顯示，在臨床實踐中，ADV和LAM經治患者換用ETV治療48周能夠獲得良好的療效和安全性。在EASL年會上報告的VIRGIL研究中ADV隊列的144周數據顯示，ETV單藥治療ADV經治患者，其抗病毒療效不受既往ADV治療的影響。提示無論是否存在ADV耐藥，均可換用ETV治療。該研究證實了ETV對歐洲經治患者的良好療效。

　　總結

　　新版指南為進一步規範CHB抗病毒治療發揮了重要的指導作用。越來越多的證據顯示，CHB需要長期管理，耐藥是實現長期治療目標的最大障礙，預防耐藥是耐藥管理的最佳策略，初治選擇強效、低耐藥藥物是預防耐藥的最佳手段。APASL、EASL、AASLD等發布的多項新研究、新數據進一步證實，ETV能強效抑製HBV複製，擁有高耐藥基因屏障，安全性好，且長期應用可逆轉肝髒疾病進程，是CHB患者長期抗HBV治療的良好選擇。