糖尿病是一種以血糖水平升高為特征的慢性代謝性疾病，可對心髒、血管、眼睛、腎髒和神經造成嚴重損害。約90%的患者患有2型糖尿病。大多數患者超重，體脂率增加，尤其是在腹部。世界衛生組織(WHO)估計，1985年全球糖尿病患者人數為3000萬人，2005年這一數字上升到2.17億。世衛組織預測，到2030年，這一數字將至少上升到3.66億。

        牙周病的特點是牙周組織的慢性炎症，是由牙齒生物膜的積累引起的。牙菌斑清除後，牙齦炎是可逆的。然而，長期的生物膜積累會導致牙周組織(結締組織、牙周韌帶和牙槽骨)的不可逆損失。由於其慢性炎症性質和多因素複雜性，牙周病還與心血管疾病、糖尿病和肥胖等幾種全身性疾病和病症有關。大量研究證實，糖尿病會增加牙齦炎、牙周炎和種植體並發症的風險。然而，牙周病也會通過炎症介質損害糖尿病患者的血糖控製。牙周病是糖尿病的第六大並發症。流行病學研究表明，糖尿病和代謝控製不良的人群發生牙槽骨丟失和附著水平喪失的風險要高出3倍。然而，代謝控製良好的人患牙周病的風險並不會增加。

        全身性疾病可增加牙周炎的風險或通過增加炎症負擔和引起局部微生物組的改變來影響其進展，這可能變得更具致病性。關於糖尿病患者和非糖尿病患者的生物膜微生物組成存在顯著差異的人體研究數據仍然缺乏，這表明免疫反應的改變在牙周病的發展中起著重要作用。糖尿病損害中性粒細胞粘附性、趨化性和吞噬作用，從而增加牙周組織破壞。它還會引起誇張和延長的炎症反應，傷口愈合受損，以及更嚴重的糖尿病相關牙周病。牙周治療的成功是建立在減少口腔生物膜和其他生態位中的牙周致病菌的基礎上的。機械清創、刮治和牙根刨平(SRP)是大多數牙周感染的首選治療方法。去除齦下生物膜會導致微生物轉移，從而改善牙周炎的臨床參數。標準的牙周治療是基於機械象限清創、刮治和牙根刨平，通常在4至6周後完成。Quirynen等人提出了一種全口消毒方案，其中非手術牙周治療在24小時內完成一次或兩次。目的是盡量減少以前治療過的口袋與未經治療的部位或其他口腔生態位(如舌頭或扁桃體)的病原體重新定殖的風險。

        機械清創並不總是能夠完全消除引起牙周感染的細菌，這就是為什麼在探牙時仍可能存在出血的殘餘牙袋。反複刮治和規劃牙根會導致牙齒結構丟失]、牙齦萎縮、牙齒過敏。因此，抗菌光動力療法(aPDT)可作為標準牙周治療的有效輔助手段。aPDT的原理是，適當波長的光可以刺激光敏劑產生單線態氧和其他高活性自由基，這些自由基對細菌及其產物具有很高的毒性。

        許多光敏劑，包括亞甲基藍和甲苯胺藍，已被研究用不同波長的激光用於牙周治療。吲哚菁綠(ICG)是一種光敏劑，常用於軟組織手術、肝功能檢查、眼科和腫瘤學。近年來，它在牙科領域受到了特別的關注。其吸收峰接近現有牙科二極管激光器的最大發射峰(800 nm)。在缺氧的情況下，ICG的激活和自由基的釋放也會發生。這對深層牙周袋中的厭氧條件大有裨益。Boehm和Ciancio發現牙周病原體對ICG的吸收迅速且顯著，在810 nm二極管激光激活後，ICG和牙齦卟啉單胞菌數量顯著減少。Monzavi等人的研究表明，810 nm二極管激光ICG聯合SRP可完全解決炎症並顯著減少牙周袋。

        實驗流程圖

        材料與方法：選取24例T2DM患者作為研究對象。通過測量探測袋深度(PPD)、臨床附著損失(CAL)、牙齦退縮(GR)、全口出血評分(FMBS)、全口菌斑評分(FMPS)和全口溝出血評分(FMSBS)來評估牙周臨床參數。測量糖化血紅蛋白A1c (HbA1c)。為了確定以下牙周致病菌的存在:放線菌聚集菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、連日坦那菌和齒密螺旋體，使用紙尖從PPD最大的每個頜骨的兩個牙周袋中采集牙齦下菌斑樣本。患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用aPTD聯合全口消毒。對照組隻進行全口消毒。

        結果：兩組患者牙周臨床指標均有改善。支持試驗組的組間BOP差異有統計學意義。兩組HbA1c水平均下降。差異無統計學意義。微生物學分析結果表明，加用抗菌素光動力治療的牙周致病菌的存在較低，其中T. forsythia的差異有統計學意義。

        結論：額外的aPDT可顯著降低牙周病原體陽性部位的BoP比例。

        文獻來源：BrinarS,SkvarčaA,GašpircB,The effect of antimicrobial photodynamic therapy on periodontal disease and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus.Clin Oral Investig2023 Sep 06;