糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病常見的眼部微血管並發症之一，是由高血糖對視網膜微小血管的損傷所引起的高致盲性眼病，糖尿病患者千萬不可大意!

        那麼，是否糖尿病患者一旦控製不好血糖，就會並發糖尿病性視網膜病變，從而後半生要麵臨“兩眼一抹黑”的風險呢?

        近日，醫學論壇網很榮幸邀請到了北京醫院眼科首席專家戴虹教授，帶我們突破眼科認知盲區，全麵認識糖尿病視網膜病變!

01

▼

眼部疾病致盲TOP1

        通常情況下，DR患者早期眼部可無自覺症狀，隨病情進展會有不同程度的視力減退、眼前黑影飛舞(俗稱飛蚊征)、視物變形，直至失明。

        最新流調數據顯示，根據糖尿病的WHO診斷標準，我國糖尿病患病率上升至11.2%。其中，約1/3的患者有不同程度的眼底病變，這些眼底病變患者中，有1/3左右的人群會發生黃斑病變，而發生黃斑病變的人群中，將有1/3的患者視力會受到嚴重影響。

        DR是18～64歲人群發生視力受損的主要原因，失明的危險性是普通人群的20倍!

02

▼

專注DR六大分期

        依據DR的發展階段和嚴重程度，國內將其分成非增殖期病變和增殖期病變。

        非增殖期病變：

        Ⅰ期：視網膜有微血管瘤和小出血點

        Ⅱ期：視網膜有黃白色硬性滲出

        Ⅲ期：視網膜有白色軟性滲出

        增殖期病變：

        Ⅳ期：視網膜新生血管形成或伴有玻璃體出血

        Ⅴ期：纖維增殖

        Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離

        戴虹教授介紹，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為非增殖期病變，屬於輕度糖尿病視網膜病變，對我們的視力及視功能幾乎不產生影響;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增殖期病變，會對視功能產生不同程度的影響，甚至帶來其他並發症，例如出血、糖尿病視網膜脫離引起失明等。

03

▼

糖尿病患者患DR的原因

        戴虹教授表示，糖尿病患者是否一定會發生DR，取決於以下幾個因素：

        1.患者血糖水平

        血糖的波動以及低血糖會加重眼底改變，而良好的血糖控製可以預防或延緩DR的發生、發展。推薦個體化的血糖控製目標，科學降糖，同時重視降糖的速度與幅度。如果血糖控製得很好，那麼DR的發生幾率就會很小。

        2.患者病程長短

        病程時間越長，發生DR的風險就越大。例如糖齡超過3年的患者，患病率大約為5%;糖齡超過5年，患病率可達25%;糖齡超過10年，患病率超過60%;糖齡超過20年，患病率則高達90%以上。可以說隻要糖友活的時間足夠長，幾乎都會出現或輕或重的視網膜病變。

        3.糖尿病病程控製狀況

        糖尿病全程病情的控製狀況，是關鍵性因素。血糖控製不好、血糖水平波動、或治療過程中，血糖脫離了長期的水準及監測等，均會導致DR的發生及發展。

04

▼

DR治療進展鼓舞人心

        隨著20世紀70年代全視網膜激光光凝術的出現，增殖型DR導致重度視力喪失的風險降低了90%以上;糖尿病性黃斑水腫的局灶性激光治療可使中度視力喪失的風險降低50%。

        抗VEGF藥物在臨床的應用，使過去不能治療的疾病得到了有效的治療。為研究玻璃體內注射VEGF抗體可否減輕糖尿病性黃斑水腫、改善增生型DR並提高視力，研究者開展了多項臨床試驗，這些試驗改變了DR和糖尿病性黃斑水腫的標準治療。

        其次，中醫中藥在視網膜病變中強調整體觀念，以益氣養陰、活血化淤為基本治療原則，兼顧扶正祛邪，早期眼底微動脈瘤以活血化淤通絡為主線，中晚期眼底機化滲出，以軟堅散結、利濕化痰為主線，也起到了非常好的效果。戴虹教授表示，中醫中藥是我國臨床治療的特色，中西醫結合是國內相比於西方國家的一個重要優勢,這給患者帶來了更大的福利。

05

▼

眼底早篩延緩視力受損

        戴虹教授提醒患者，DR可防、可控，對DR做到早發現、早治療，是延緩病變進展、防止視力喪失的關鍵，同時也能相對降低早期治療的費用，且效果更優於晚期治療。

        相關研究顯示，如果每年進行一次常規的眼科檢查，可以預防及延緩95%的糖尿病視網膜病變患者發生視力受損。

        確診糖尿病後立即做眼底檢查，以後每年至少做一次;

        病程較長，眼底已經開始有早期病變的患者，建議每半年檢查一次眼底;

        糖尿病病情控製不好，重度DR患者，需至少每3個月複查一下眼底。

06

▼

DR預防小貼士

        1.定期複查眼底

        DR一旦確診不可逆轉，須提高早診率，因此糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。視力、擴瞳查眼底，觀察有無糖尿病眼底病變或進展情況，每6個月檢查一次。

        2.控製血糖

        包括空腹和餐後血糖，並使糖化血紅蛋白值達標，血糖控製良好可大大減少或延緩視網膜病變的發生和發展。

        3.防治高血壓

        高血壓可加重眼底血管病變，從而顯著增加眼底出血的可能性。患者必須把血壓控製在130/85 mmHg以下。

        4.養成良好的生活習慣

        糖尿病患者飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當鍛煉，避免劇烈運動;戒煙限酒。

        5.注意用眼衛生，避免視疲勞

        注意用眼衛生，避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩DR的出現。

戴虹

北京醫院眼科首席專家主任醫師

北京大學醫學部教授

中華醫學會眼科學會常委

中國衛生信息與健康大數據眼科專委會主任委員

中華眼科學會眼底病學組委員

中國醫師學會眼底病學組委員

海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科專委會黃斑病學組副組長

中囯中藥協會藥物臨床評價研究專業委員會常委

中國微循環學會眼科分會常委

中國醫藥教育協會眼科專業委員會常委