2020年，《英國醫學雜誌》(BMJ)發布的由滕衛平教授、單忠豔教授、趙家軍教授等諸多知名專家共同完成的流行病學調查數據顯示，中國成人糖尿病患病率達12.8%，而糖尿病前期人群高達35.2%，糖尿病患病正呈現井噴之勢。如何防控糖尿病成為社會共同關注的話題。

        在日前召開的第十八屆國際絡病學大會期間，中華醫學會內分泌學分會主任委員、山東省立醫院院長趙家軍教授接受采訪，從疾病危害到臨床治療方案等多個方麵，暢談糖尿病防控有效策略。

        趙家軍教授擔任國際絡病學大會糖尿病論壇主席作開場發言

        糖尿病合並症多、危害大，治療應關注綜合管理

        糖尿病的危害有很多。酮症酸中毒、低血糖以及高滲昏迷等急性並發症，在急性發作時甚至可能危及生命;而由糖尿病引起的血管病變，即大血管和微血管損傷，進而導致的慢性並發症，如心血管病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、腫瘤等，具有很強的致死致殘性，直接影響糖尿病患者的壽命與生活質量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

        從1921年加拿大醫生 Banting 發現胰島素開始，學術界對糖尿病的認識與治療藥物研發急速發展，分布於糖尿病發病鏈條上的各種抑製劑、阻斷劑相繼問世，選擇越來越多，人們對於糖尿病血糖達標也更有把握。

        但是，血糖指標正常了，糖尿病治療就萬事無憂了嗎?使用胰島素促泌劑類降糖藥後，雖然血糖達標了，但體重上升了。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證實，該類藥物未降低患者的並發症發生及死亡風險。

        “無論是患者還是醫生，在治療中應關注血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)等達標問題，但2型糖尿病是一種綜合性代謝疾病，血糖異常隻是冰山一角，與之相關的血壓異常、血脂異常、肥胖等因素，都需要醫患重視。”

        趙家軍教授指出，中國95%以上的2型糖尿病患者同時伴有高血壓和高血脂。高血壓會引發動脈硬化，高血脂會引起動脈粥樣硬化，而糖尿病主要導致微血管病變。“三高”協同作案，對身體傷害極大。

        “先省飯錢，後省藥錢，血糖健康多活好多年。”這是趙家軍教授為了勸患者減肥而編寫的順口溜。

        他在采訪中多次強調，糖尿病是可治的，也是可逆的。糖尿病需要綜合管理，防控中最重要的因素是脂代謝異常和超重，如果讓所有中國人的體重都達標，那麼中國糖尿病患病率會降低50%以上。

        取長補短、優勢互補，中醫治療糖尿病優勢凸顯

        “中醫在糖尿病治療上有很大的優勢，尤其在糖尿病並發症的防治方麵，有其不可替代性。”很多人會詬病中醫是“慢郎中”，而趙家軍教授認為，中醫的慢有利於疾病的治療。臨床上有很多血糖高於30 mmol/l的患者，當快速、強力將血糖降至10 mmol/l時，雖然仍處於高血糖水平，但患者也會出現低血糖症狀。高血糖患者緩慢降糖，可以減少患者的不良反應。“緩慢而安全，是中醫的特色”。

        在臨床治療時，有時患者常規西藥治療不理想了，加入中藥協同治療後，會收到令人滿意的效果，該策略不僅讓趙家軍教授在糖尿病治療中有所獲益，在使用抗生素抗炎退熱時也同樣適用。“中西醫協同作用，取長補短，優勢互補，需要臨床醫生和臨床科學家們進一步研究揭開其中的奧秘。”趙家軍教授強調。

        趙家軍教授介紹，吳以嶺院士從絡病學說出發研製的津力達顆粒，是中醫藥治療糖尿病的代表性中成藥，其更重視對身體整體代謝異常的調整，在降糖的同時具有調節血脂、抗炎、抗氧化應激的作用，無論是對大血管還是微血管，都有很好的保護作用。

        “津胍方案”為糖尿病治療提供“破局方案”

        由中國科學院仝小林院士牽頭完成的一項臨床研究證實，對於二甲雙胍穩定劑量治療3個月血糖控製不佳的2型糖尿病患者，在二甲雙胍基礎上加用津力達顆粒可進一步降低患者HbA1c0.92%，降低空腹血糖和餐後2小時血糖水平，提高胰島素敏感性及胰島β細胞功能指數，改善胰島素抵抗，同時改善患者口渴、乏力、便秘等症狀。

        二甲雙胍是臨床廣泛應用於治療2型糖尿病的經典藥物，被稱為糖尿病治療的“地基石”。趙家軍教授形容，二甲雙胍於治療糖尿病而言，就如同蓋房子打地基一樣，是基礎用藥。但在實際臨床工作中，仍有很大比例的患者在單獨接受二甲雙胍治療後，血糖無法控製到理想水平。中成藥津力達顆粒的加入，為破局提供了新方案。因此，在仝小林院士研究發布時，引起了糖尿病領域極大的關注，“津胍方案”也被醫生接受並在臨床實踐。

        “二甲雙胍在改善胰島素抵抗方麵有其優勢，而津力達顆粒可多靶點、多機製、多環節治療糖尿病，二者配合作用，起到1+1>2的作用，這是從基礎研究到臨床應用中證實的。”對於“津胍方案”，趙家軍教授有自己的認識。他指出，津力達顆粒在改善患者口幹口渴、乏力等方麵的實力，讓患者更加直觀地認識到藥物的有效性，提高了聯合用藥的依從性。

        2021年初，《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》正式發布，津力達顆粒是新指南中唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥。指南推薦：“2型糖尿病氣陰兩虛證，在應用二甲雙胍等降糖藥物的基礎上，可加服津力達顆粒。”這是繼《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》首次納入中醫藥章節即獲推薦後，中醫絡病理論指導下研發的創新藥津力達顆粒再次入選糖尿病防治指南。

        趙家軍教授表示，中成藥進西醫指南，這無疑是突破性的進展。近年，中醫藥在防治糖尿病並發症方麵的優勢突顯，受到醫生的認可，而日益豐富的循證證據，給醫生在臨床用藥上提供了支撐。

        小結

        “糖尿病管理應納入到國策中，由政府主導，進行全民動員，各行各業參與到良好的生活方式變革中。”對於糖尿病的防控，趙家軍教授再次強調，要防治結合，預防為主，關口前移，早診早治，才能更早的實現“健康中國”。