胃癌是消化係統最常見的惡性疾病之一，尤其是在東亞國家。根據最新的治療指南，根治性手術+圍術期化療是主要的治療選擇。宏觀類型、Lauren分類、腫瘤分化程度、腫瘤分期、切除程度、切除方式、淋巴結切除程度等一般臨床病理變量是胃癌患者的獨立預後因素。在圍手術期中，手術應激和麻醉均可通影響細胞免疫和體液免疫，從而導致免疫抑製。同時，麻醉劑引起的免疫抑製可能會加速癌細胞的生長和轉移，導致惡性腫瘤患者的生存率降低。在大鼠模型中發現麻醉劑可以抑製自然殺傷細胞的活性，促進腫瘤轉移。一項對乳腺癌患者的臨床研究顯示，麻醉劑通過影響自然殺傷細胞功能而導致免疫抑製。

        有研究發現，異丙酚為基礎的全靜脈麻醉比以七氟醚或地氟醚為基礎的吸入麻醉具有更少的免疫抑製作用。然而，關於麻醉類型對惡性腫瘤患者長期生存結果的影響的爭論尚未得到解決。例如，一些研究報道麻醉類型與乳腺癌患者預後無相關性。然而，有報道稱胃癌患者在全靜脈麻醉和吸入麻醉中出現了大不相同的生存結果。

        本次研究進行了單中心回顧隊列研究，樣本量大，並通過傾向評分(PS)匹配方法調整了全靜脈麻醉(TIVA)和吸入麻醉(IHA)的臨床病理預後特征。旨在了解胃癌手術後麻醉類型與長期總體生存結果之間的關係。

        2009年1月至2016年12月在四川大學華西醫院胃腸外科就診3426例。根據納入標準和排除標準，最終納入2827例患者，TIVA組為全靜脈麻醉344例，IHA組為吸入麻醉2483例。

        首先評估 TIVA 和 IHA 組的生存結果，在 PS 匹配前(HR：1.054， 95% CI： 0.881-1.262，p= 0.566)和 PS 匹配後(HR： 0.957， 95% CI： 0.779-1.177，p= 0.679)，TIVA 和 IHA 組之間生存結果均未見差異(圖3和圖4)

        對配對前後患者的單因素和多因素生存分析進行分析，並顯示在表2和表3中。年齡、腫瘤大小、大體類型、根治程度、病理TNM分期、術後輔助化療是影響總生存的預後獨立危險因素。此外，在傾向評分匹配隊列後患者的多因素生存分析中，年齡、腫瘤大小、根治性程度、病理TNM分期、輔助化療是影響患者總生存結局的獨立預後危險因素。最重要的是，麻醉類型(靜脈麻醉或吸入麻醉方法)在傾向評分匹配前(HR：1.054， 95% CI： 0.881-1.262，p= 0.566) 或後(HR： 0.957， 95% CI： 0.779-1.177，p= 0.679)都不是總生存結果的顯著危險因素。

        根據最終病理分期對患者進行亞組分析。TIVA組和IHA組患者在pTNM分期的生存率相似(圖3和圖4)。匹配前，整個pTNM分期的HR為1.054 (95%CI: 0.881-1.262)，傾向評分調整後的HR為0.957 (95%CI: 0.779-1.177)。對於pTNM-I，危險度為0.980 (95%CI: 0.556-1.728)，傾向評分調整後危險度為0.630 (95%CI: 0.442-1.639)。對於pTNM-II, HR為0.369 (95%CI: 0.577-1.226)，傾向評分調整後的HR為1.101 (95%CI: 0.727-1.667)。對於pTNM-III, HR為0.995(95%CI: 0.798-1.240)，傾向評分調整後的HR為0.901 (95%CI: 0.697-1.164)。

        通過文獻檢索，發現有三篇已發表的研究比較了TIVA組和IHA組的生存結局。同時，我們將本次研究的生存結果添加到meta分析中。研究的一般特征見表4。這兩項研究都使用傾向評分匹配方法來平衡TIVA組和IHA組之間的臨床病理特征。因此，我們對PS匹配前後的生存結果進行了meta分析(圖5A和B)。在PS配對前(HR 0.74, 95% CI: 0.57–0.96, p <0.01)或後(HR 0.65, 95% CI: 0.46–0.94, p <0.01)均發現TIVA組和IHA組之間有統計學意義。

        綜上所述，結合以往的研究結果，在胃癌手術治療患者的總生存率方麵，全靜脈麻醉優於吸入麻醉。胃癌手術中靜脈麻醉和吸入麻醉的選擇應綜合考慮對患者長期預後的影響。

        原文來源：

        Wu et al. The long-term survival outcomes of gastric cancer patients with total intravenous anesthesia or inhalation anesthesia: a single-center retrospective cohort study. BMC Cancer (2021) 21:1193

        https://doi.org/10.1186/s12885-021-08946-7