4、苯二氮卓類藥僅偶而可能對AD焦慮症狀有一定作用

　　APA指南認為，苯二氮卓類藥比抗精神病藥有更多的副作用和更少的益處，隻偶而用於有些患者激惹或焦慮較突出時，應該避免長期使用。苯二氮卓類藥物的副作用包括過度鎮靜、增加跌倒、呼吸抑製、認知功能惡化、譫望及增加情緒低落的風險，勞拉西泮和奧沙西泮沒有活性代謝產物，其作用優於半衰期較長的藥物，如地西泮或氯硝西泮，而短效藥物更易出現跌倒和髖關節骨折，苯二氮卓類藥物依賴也是一個值得關注的風險。

　　5、情感穩定劑

　　APA指南指出，使用低劑量的卡馬西平對AD激惹症狀有中度受益，卡馬西平沒有被推薦為癡呆患者激惹症狀的常規藥物。使用抗精神病藥物無效時，可以考慮使用卡馬西平、丙戊酸鹽。EFNS指南認為，卡馬西平可能對攻擊性行為有幫助，但多數丙戊酸試驗結果陰性。在我們的臨床實踐中發現，某些AD患者有顳葉癲癇，很可能被誤認為精神行為症狀，抗癲癇藥物很可能不僅對激惹、攻擊精神症狀有幫助，而是控製了癲癇所致的精神行為異常。

　　6、睡眠障礙的治療

　　各指南認為，包括曲唑酮、唑吡坦或紮來普隆藥物的療效數據很少，可結合患者的臨床效果個體化治療。而苯二氮卓類藥物因其日間鎮靜作用、耐受性、反跳性失眠、認知惡化、跌倒和譫妄的風險，所以不推薦使用或僅可短期使用。苯海拉明因其抗膽堿能作用不推薦使用。不應該隻為治療睡眠障礙而使用抗精神病藥。

　　（三）其他輔助手段

　　1、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

　　AD老年斑周圍有明顯的免疫炎性反應，T淋巴細胞浸潤，以及有細胞因子、補體及與免疫反應相關蛋白的存在，而在年齡相匹配的健康對照組中則未發現此種現象。APA指南指出，單獨應用NSAIDs，如阿司匹林，其臨床研究未顯示其有治療AD的依據，但在控製AD的危險因素，如高血壓、高脂血症、卒中時，建議應用阿司匹林。

　　2、抗氧化劑

　　氧化應激反應增加Aß神經毒性作用，抗氧化劑可以保護神經元免受Aß誘導的神經毒性作用。如銀杏葉製劑、維生素E和司來吉蘭，各指南指出，尚無依據顯示，抗氧化劑單獨使用能使患者受益，目前對維生素E臨床試驗安全性meta分析發現，有提高劑量依賴的死亡率，目前不再推薦使用維生素E。

　　3、促智藥物

　　腦代謝活化劑（甲磺酰麥角堿混合物，如腦通、二氫麥角堿、尼麥角林等）及吡咯烷酮衍生物（吡拉西坦、茴拉西坦、奈非西坦、奧拉西坦）。麥角堿類通過增強腦細胞的新陳代謝、增加腦細胞攝氧和葡萄糖的作用，營養神經細胞促進神經遞質傳遞，從而改善認知功能。吡咯烷酮衍生物，能增加腦代謝功能，其主要機製是作用於神經傳遞中的突觸前膜離子通道。通過增強神經細胞的電位依賴性鈣通道的電流，增強了鈣離子的攝入，從而促進神經遞質的釋放。各指南未推薦此類藥物常規使用，但指南亦指出，因其有效性和安全性還不確定，臨床醫生常用於有選擇的患者或輔助性治療。

　　4、改善腦血液循環藥

　　AD腦中存在明顯的腦血管澱粉樣變（CAA）及腦動脈粥樣硬化，可使腦血管狹窄，腦血流減少，PET及SPECT驗證了腦血流灌注減少現象，雖然各指南均未涉及中醫領域，但目前我國中醫界對中醫藥治療AD正在進行大量研究。例如針對改善腦血液循環的中藥，如含有大蒜素、紅花、三七、葛根、燈盞花、麝香等，這些中藥從機製上可減少繼發性腦缺血導致的神經細胞功能損害，但臨床療效尚需臨床驗證研究。

　　5、認知康複鍛煉

　　APA指南建議AD治療應輔以康複治療，包括刺激導向療法（比如娛樂活動，藝術療法，音樂療法和寵物療法）、情感導向療法（予患者支持性心理治療，以解決患者早期的功能喪失）、回憶性治療（其在改善情緒和行為症狀方麵有適度的研究支持）、認知導向療法（如針對特殊認知缺陷的本體定位，認知再訓練和技能訓練，但尚不能讓患者持久受益）。