（二）AD精神症狀的處理

　　1、尋找精神症狀的病因，予非藥物治療

　　APA指南指出，在處理AD的精神症狀時，首先應對精神狀況做出評估，包括：自殺、對己或他人的威脅性、潛在攻擊性評估，同時包括生活條件、居住環境的安全性、監護程度、被忽視或虐待的證據評估，EFNS及APA指南均建議首先考慮根據評估的結果糾正其潛在的病因，采取非藥物管理。

　　當AD患者出現煩躁、焦慮、易怒、社交退縮、抑鬱、注意力不集中、易激惹、攻擊、跌倒、漫遊及睡眠障礙等情況時，照料者需掌握監督及照料的基本原理，包括：①了解患者的能力會逐漸下降並適時調整對患者的期望；②當患者功能驟降或出現新的症狀時帶患者尋求專業治療；③當患者變得過度不安或憤怒時則滿足患者的要求；④避免能使患者受挫的過度複雜的任務；⑤不要當麵提及患者的缺陷；⑥如果患者變得煩躁不安，照料者仍需保持鎮靜、堅強和容忍，並重新定向；⑦保持一致並避免不必要的更改；⑧經常提出對患者有幫助的暗示；⑨找出正式或非正式的可使患者獲得最大快樂的活動方法，帶患者參與，以改善患者的行為和情緒。

　　2、建議應用抗抑鬱藥物

　　EFNS指南提出，對AD患者有抑鬱、焦慮表現時，建議應用抗抑鬱藥，如5-羥色胺重攝取抑製劑（SSRIs）類藥物治療，SSRI類藥物會補充AD病理所致5-HT降低，改善抑鬱相關神經精神症狀，如攻擊、焦慮、情感淡漠和精神病症，傳統三環類抗抑鬱藥（如阿米替林，丙咪嗪）有抗膽堿能副作用，應該避免使用。

　　3、抗精神病藥應少量短期使用

　　抗精神病藥能有效控製AD患者的精神行為異常，但其副作用大，應在不得不應用時少量短期使用。APA指南有很好的證據推薦使用抗精神病類藥物治療AD患者的精神行為症狀，但同時指出第二代（非典型）抗精神病藥如阿立呱唑、喹硫平、奧氮平和利呱酮有很嚴重的副作用，包括增加死亡風險，心腦血管意外、遲發性運動障礙、體重增加、糖尿病、過度鎮靜、意識模糊和認知功能惡化。因此，必須謹慎使用這類藥物，使用時應予最低有效劑量，還應告知患者和家屬抗精神病藥潛在的效益和風險，特別是死亡的風險。EFNS指南指出，無論是傳統的還是非典型抗精神病藥物都能減少BPSD，但是抗精神病藥物都可能有嚴重的副作用。抗精神病藥物多數都會提高患者中風風險、增加死亡率、帕金森征和認知障礙，因此，對由於中到重度臨床症狀帶來痛苦的患者，隻有對其進行過仔細的風險收益評價，並與看護者及患者討論後才能低劑量、短期用藥。沒有證據表明傳統抗精神病藥在中風或死亡危險上比非典型抗精神病藥更加安全，傳統藥物缺乏確定的證據而且副作用更大。