攝入更多的含糖飲料是否與肝癌或慢性肝病死亡率增加有關?

        2023年8月8日，哈佛醫學院Xuehong Zhang等團隊在國際知名醫學期刊JAMA(IF=121)在線發表題為“Sugar-Sweetened and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Liver Cancer and Chronic Liver Disease Mortality”的研究論文，該研究探討了含糖飲料、人工甜味劑飲料的攝入量與肝癌發病率和慢性肝病死亡率之間的關係。

        該研究顯示，與從不喝含糖飲料或每月喝少於3杯的人相比(每杯約355mL)，每天喝1杯或更多含糖飲料的女性，患肝癌的風險高85%，患慢性肝病的死亡風險高68%;而普通軟飲料和水果飲料與患肝癌之間沒有顯著差異。未來的研究應證實這些發現，並確定這些關聯的生物學途徑。

        慢性肝病是導致死亡和肝癌的主要原因在1985年至2015年期間，美國肝癌的年發病率從每10萬人3.0例增加到9.4例。預計2023年將有4210例肝癌新病例肝癌的危險因素包括慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、代謝紊亂(2型糖尿病、肥胖和代謝綜合征)、過度飲酒和黃曲黴毒素汙染的食物，如花生和玉米。然而，大約40%的肝癌患者沒有這些危險因素。關於飲食因素與肝癌和慢性肝病死亡率的流行病學研究有限。因此，確定肝癌和慢性肝病死亡率的飲食危險因素是很重要的。

        在2017年至2018年期間，超過65%的美國成年人每天飲用含糖飲料。流行病學研究報告了含糖飲料與乳腺癌、結直腸癌和前列腺癌的風險呈正相關。包括553 874和477 206名參與者的兩項隊列研究報告了含糖飲料攝入量與肝癌風險之間的潛在關聯。然而，這兩項研究都沒有報告女性肝癌的發病率。此外，一項前瞻性研究報告稱，飲用含糖飲料與非酒精性脂肪肝疾病的高風險相關。然而，高含糖飲料攝入量是否與慢性肝病死亡率相關仍不清楚。

        該研究旨在檢測含糖飲料、人工代糖飲料的攝入量與肝癌發病率和慢性肝病死亡率之間的關係。1993年至1998年，美國40個臨床中心的婦女健康倡議(women’s Health Initiative)招募了98786名年齡在50至79歲之間的絕經後婦女，隨訪至2020年3月1日。主要結局是(1)肝癌發病率，(2)慢性肝病死亡率，定義為非酒精性脂肪性肝病、肝纖維化、肝硬化、酒精性肝病和慢性肝炎的死亡。Cox比例風險回歸模型用於估計肝癌發病率和慢性肝病死亡率的多變量風險比(HR)和95% CI，並對包括人口統計學和生活方式因素在內的潛在混雜因素進行調整。

        在平均20.9年的隨訪期間，207名女性患上肝癌，148名女性死於慢性肝病。在基線時，6.8%的女性每天飲用一份或更多的含糖飲料，13.1%的女性每天飲用一份或更多的人工代糖飲料。與每月攝入3份或更少含糖飲料的人相比，每天攝入1份或更多含糖飲料的人患肝癌的風險明顯更高(18.0 vs 10.3 / 100 000人年)[趨勢P值= 0.02];調整後的HR, 1.85 [95% CI, 1.16-2.96];P = 0.01)和慢性肝病死亡率(17.7 vs 7.1 / 100 000人-年[趨勢P值< 0.001];調整後的HR, 1.68 [95% CI, 1.03-2.75];p = .04)。與每月攝入3杯或更少的人工代糖飲料相比，每天飲用1杯或更多人工代糖飲料的人肝癌發病率沒有顯著增加(11.8 vs 10.2 / 100 000人年)[趨勢P值= 0.70];調整後的HR, 1.17 [95% CI, 0.70-1.94];P = 0.55)或慢性肝病死亡率(7.1 vs 5.3 / 100 000人年[趨勢P值= 0.32];調整後的HR, 0.95 [95% CI, 0.49-1.84];p = .88)。

        在這項研究中，沒有觀察到人工代糖飲料與肝癌之間有統計學意義的顯著關聯。這裏報告的結果與先前文獻之間的差異可能是由於美國和歐洲國家常用的甜味劑的類型或劑量。歐洲食品安全局已經批準了比美國多兩種甜味劑(甜蜜素和新橙皮苷DC)。盡管根據2004年的文獻綜述，這些人造甜味劑被認為沒有致癌風險，但考慮到其消費量的增加，還需要進一步的研究來評估不同人造甜味劑與肝癌風險之間的關係。

        綜上，與從不喝含糖飲料或每月喝少於3杯的人相比(每杯約355mL)，每天喝1杯或更多含糖飲料的女性，患肝癌的風險高85%，患慢性肝病的死亡風險高68%。未來的研究應證實這些發現，並確定這些關聯的生物學途徑。

        原始出處：

        Zhao L, Zhang X, Coday M, Garcia DO, Li X, Mossavar-Rahmani Y, Naughton MJ, Lopez-Pentecost M, Saquib N, Shadyab AH, Simon MS, Snetselaar LG, Tabung FK, Tobias DK, VoPham T, McGlynn KA, Sesso HD, Giovannucci E, Manson JE, Hu FB, Tinker LF, Zhang X.Sugar-SweetenedandArtificiallySweetenedBeveragesandRiskofLiverCancerand ChronicLiverDisease Mortality.JAMA. 2023 Aug 8;330(6):537-546. doi: 10.1001/jama.2023.12618