在心髒驟停昏迷患者的複蘇後護理中，平均動脈血壓目標維持在63或77毫米毫米汞柱，對患者死亡、嚴重致殘以及昏迷等不良預後的影響較小。
心髒驟停昏迷複蘇後護理的核心部分是保持足夠的灌注壓，但具體的血壓指標尚無強力的證據。作為重症監護方案的一部分，積極的血壓管理可保證重要器官(如大腦、心髒和腎髒)供血，但心髒驟停患者通常有潛在或伴隨心髒疾病，降低後負荷可能有助於心髒功能恢複和生存率。大多數院外心髒驟停後複蘇患者會使用兒茶酚胺類血管活性藥物，將平均動脈血壓維持在65毫米汞柱以上，額外的血管加壓治療導致的不良事件風險仍不確定。
近日，研究人員開展雙盲對照研究，比較將平均動脈血壓維持在63或77毫米汞柱以上對院外疑似心髒原因心髒驟停後複蘇患者預後的影響。
BOX 研究中，疑似心髒原因的院外心髒驟停後複蘇成年患者，隨機接受2個目標的血壓管理(平均動脈血壓維持在63或77毫米汞柱以上)，同時還隨機接受2個目標的血氧管理。研究的主要終點為全因死亡或出院CPC得分(腦功能分類量表，Cerebral Performance Category，範圍從1-5分，分數越高表示預後越差，3-4分表麵患者嚴重殘疾或昏迷)3或4的患者比例的複合終點。次要結果包括48小時神經元特異性烯醇化酶水平、全因死亡、3個月時蒙特利爾認知評估評分(範圍0到30，分數越高表示認知能力越好)和修正Rankin量表(範圍0到6，分數越高表示殘疾越嚴重)以及3個月時CPC得分。
789名患者參與研究，其中平均動脈血壓維持77毫米汞柱以上組393人，63毫米汞柱以上組396人。高目標組133名患者出現終點事件，低目標組127人出現終點事件(34% vs 32%，HR=1.08)。90天時，高目標組122名患者死亡，低目標組114人死亡(31% vs 29%，HR=1.13)。組間CPC得分、蒙特利爾認知評估評分、修正Rankin量表評分、神經元特異性烯醇化酶水平以及不良事件率差異不顯著。
研究發現，在心髒驟停昏迷患者的複蘇後護理中，平均動脈血壓目標維持在63或77毫米毫米汞柱，對患者死亡、嚴重致殘以及昏迷等不良預後的影響較小。
原文出處：
Jesper Kjaergaard et al. Blood-Pressure Targets in Comatose Survivors of Cardiac Arrest，N Engl J Med，October 20, 2022.
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