雙尖瓣主動脈瓣(BAV)患者通常出現主動脈瓣反流，有和沒有上升主動脈瘤。越來越多地為反流BAV進行修複。通過使用Comissure、傳單、Anulus、鼻竇、腎小管結(CLASS)模式解決主動脈瓣設備的關鍵組件，BAV修複(BAVr)的長期耐用性得到了增強。陰管連接點(STJ)在調整舒適性以實現最佳 cusp配合方麵發揮著關鍵作用。

        BAV患者通常會出現帶有STJ消除的上升主動脈瘤，這擾亂了最佳的間歇性排列，並可能導致主動脈反流(AR)。與BAVr同時用上升管移植物取代主動脈可能會穩定STJ，並可能永久固定委員會，以最佳方式滿足瓣膜能力。然而，關於STJ穩定對BAVr長期耐久性的影響的數據很少。

        因此，2023年3月3日發表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的文章，其目的是確定BAVr與上升主動脈置換(BAVr + asc)的STJ穩定對BAVr長期結果的影響，使用BAVr而不上升主動脈置換(僅BAVr)作為比較器。我們在每組和傾向匹配的患者亞組中評估縱向瓣膜血流動力學、主動脈根腫大、修複失敗、再手術和存活率。

        1998年1月至2020年1月，419名患者接受了雙尖瓣主動脈瓣修複，並進行了上行主動脈置換，421名患者沒有(僅雙尖瓣主動脈瓣修複)。傾向分數匹配(97對)用於比較結果。研究結果顯示，在匹配之前，10年後嚴重主動脈反流的患病率為5.4%，僅在雙尖瓣修複+上升主動脈瓣修複後為10%;主動脈瓣梯度為20毫米汞柱瓣修複+上升主動脈更換後為20毫米汞柱，僅修複雙尖瓣後為19毫米汞。

        雙尖瓣修複+上升主動脈瓣修複後，十年的複位自由度為79%，僅修複後75%;雙尖瓣主動脈瓣修複+上升主動脈瓣修複後，僅修複後，雙尖瓣主動脈瓣修複後92%的晚期反流自由度為92%;雙尖瓣修複+上行主動脈瓣修複後，獨立主動脈狹窄為87%，僅修複後僅修複後，主動脈狹窄為93%。

        雙尖瓣修複+上升主動脈置換後的十年存活率為95%，僅修複雙尖瓣修複後為96%。匹配後，10歲時嚴重主動脈反流的患病率為雙尖瓣修複+上行主動脈置換後為11%，僅修複雙尖瓣主動脈瓣修複後9.1%(P= 0.33);主動脈瓣梯度為16毫米汞柱主動脈修複+上升主動脈後主動脈換後主動脈梯度為16毫米汞柱(P< 0.0001)。

        雙尖瓣修複+上升主動脈置換後十年的再手術自由度為85%，單獨修複雙尖瓣修複後總體為72%(P= 0.08)。雙尖瓣主動脈瓣修複+上升主動脈置換後十年免於重手術的十年，僅雙尖瓣主動脈瓣修複後為86%(P= 0.65)。二尖瓣修複+上行主動脈置換後，主動脈狹窄的自由度為97%，僅修複二尖瓣主動脈瓣修複後為91%(P= 0.03)。雙尖瓣主動脈瓣修複+上升主動脈置換後的十年生存率為96%，僅雙尖瓣主動脈瓣修複後為96%(P= 0.16)。

        綜上所述，有和沒有上升主動脈置換的BAVr具有出色的短期和長期效果。孤立地，BAVr期間STJ的穩定對BAVr耐用性的影響最小，達到10年。因此，在BAVr期間不應僅出於長期BAVr耐久性而進行升主動脈置換。

        原始出處

        Svensson, L. G., Rosinski, B. F., Miletic, K., Hodges, K., Rajeswaran, J., Griffin, B., ... & Blackstone, E. H. (2023). Effect of ascending aorta replacement on the long-term outcomes of bicuspid aortic valve repair. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.