自體脂肪移植由於其自然外觀和觸診、其永久效果以及對疤痕組織和照射區域的營養作用而在乳房重建手術中獲得普及然而，乳房重建中脂肪移植的主要挑戰是需要重複療程才能達到所需的體積、注射大量脂肪時的低維持量以及不同程度的脂肪吸收。5皮膚張力是限製注射量並導致脂肪吸收的主要因素。

        為了進一步增加乳房體積並提供可靠的乳房形狀，可以將皮瓣從上腹部和側胸推進到乳房。

        該研究的目的是提出一種乳房重建方法，該方法利用動力輔助吸脂和脂肪填充 (PALL) 的原理進行乳房基質分離，通過浸潤、隧道化、廣泛破壞和脂肪填充，結合環 (PALLL) 來招募一個帶血管的皮瓣來重塑乳房。

        圖1 文章來源

        從 2014 年 1 月到 2019 年 1 月進行了一項前瞻性研究。收集了人口統計學數據、外科手術信息(包括募集的推進皮瓣和脂肪填充的體積，以及脂肪填充的階段)和並發症數據。通過問卷測量患者報告的結果，包括滿意度和幸福感。

        圖2術前標記。(A) 標記中線、腋前線、腋間水平線和乳房下皺襞。乳房分為8個部分。還可以繪製第九和第十區，分別代表乳暈和乳頭。在待重建的乳房上繪製未受影響乳房的鏡像。(B) 兩個乳房的水平和垂直尺寸必須相等。(C) 藍色新月形顯示從上腹部和側胸吸收的皮膚和脂肪，以重建與對側乳房相同的皮膚表麵

        圖3隧道化和深度。(A, B) 四分之三剖麵圖。(C) 側麵剖麵。隧道化的效果。(A) 隧道化是將基質從深層平麵和淺層平麵分離並擴大基質本身的一個關鍵步驟。(B, C) 隧道化在上腹部、胸腔側部和要重建的乳房進行。(B)在新乳房的下象限(綠色)進行淺層隧道化，在上象限(紅色)進行深層平麵。(D) 四分之三的輪廓。深層下移的效果：用Molt提升器，我們分離所有的係帶纖維和基質與胸肌筋膜的附著物，以方便皮瓣推進到乳房。

        圖4足跡循環。(A) 四分之三剖麵圖。(B) 橫向剖麵。以紅色顯示的足跡環以圓形圖案標記，以實現與對側乳房相同的乳房足跡水平尺寸。(CE) 四分之三剖麵圖。(E) 橫向輪廓：在 (C) 和之後 (DF) 打結之前足跡環的效果，用紅十字表示。它定義了水平維度的乳房足跡、外側和乳房下皺襞，並以沿乳房軸線的向心模式(紅色箭頭)從上腹部和外側胸部向乳房募集皮膚和脂肪。它增加了脂肪注射的基質並增加了乳房投影。

        圖5IMF循環。(A) 四分之三剖麵圖。(B) 橫向剖麵。IMF 環的設計(以藍色顯示)以三角形模式進行，其頂點是待重建乳房腋間軸的中點。(C) 四分之三的剖麵圖。(D) 橫向剖麵。IMF 環定義了乳房足跡的垂直尺寸，並沿乳房軸線懸掛新的 IMF。IMF，乳房下皺襞。

        圖6脂肪注射。注射到殘留乳房基質和新月體中的脂肪從上腹部和外側胸腔以多向多平麵方式前進。沒有脂肪注入肌肉。最終的乳房體積由乳房周圍的新月體、剩餘的乳房體積和注射的脂肪組成。

        共有 37 名女性(41 個乳房)接受了 PALLL 的乳房重建，平均隨訪時間為 26 個月。患者的平均年齡為 54 歲，平均 BMI 為 29 kg/m2。

        平均募集皮瓣體積為 197 mL，平均脂肪填充體積為第一次會話 153 mL，第二次會話 190 mL，第三次會話 110 mL。9 名患者需要 3 次治療，27 名患者需要 2 次治療，1 名患者隻需 1 次治療。總體而言，94% 的患者對自己的乳房形狀感到滿意。所有患者均報告乳房敏感。並發症很少。

        使用 PALLL 進行乳房再造是一種微創替代方法，可用於重建和重塑有感覺的乳房，其中由乳房周圍的環募集的血管化皮瓣與脂肪移植相結合。與傳統的乳房重建方法相比，感覺的恢複是一項重大突破。

        該技術是重建小型和中等乳房的一種簡單而安全的選擇，即使是放療後也是如此。

        經過培訓後，這項技術可重複實現並推廣。總而言之，使用 PALLL 進行乳房再造提供了長期的形狀穩定性，疤痕小，並發症發生率低。

        原始文章

        Abboud Marwan H,El Hajj Hiba,Kapila Ayush K et al. Scarless Composite Breast Reconstruction Utilizing an Advancement Skin Flap, Loops, and Lipofilling.[J] .Aesthet Surg J, 2021, undefined: undefined.