在有和無房顫的心衰患者中，評價CHA2DS2-VASc評分預測缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的作用
意義 CHA2DS2-VASc評分由充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲(分值加倍)、糖尿病、卒中/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞(分值加倍)、血管性疾病(既往心肌梗死、外周動脈疾病或主動脈斑塊)、年齡為65～75歲及性別分類(女性)項目組成，在臨床上，該評分被用於房顫(AF)患者的卒中危險分層。其在心力衰竭(HF)患者人群中的實用性尚不明確。
目的 在一個有和無AF的HF患者隊列中，研究CHA2DS2-VASc評分是否可以預測缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的發生。
設計、機構和人群 這項全國性的前瞻性隊列研究，采用丹麥注冊(數據庫)，該數據庫包括了42987例(21.9%伴有AF)於2000-2012年期間被診斷為有偶發HF、且未接受抗凝的患者。2012年12月31日結束隨訪。
暴露 CHA2DS2-VASc評分的水平(基於10個可能分，分值越高表示危險越大)，根據基線期並存的AF進行分層。分析考慮到死亡的競爭性危險。
主要轉歸和檢測指標 HF診斷後1年內的缺血性卒中、血栓栓塞和死亡。
結果 在無AF的患者中，發生缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的危險分別為3.1%(n=977)、9.9%(n=3187)和21.8%(n=6956)，隨著CHA2DS2-VASc評分分值的增加，危險升高，從1分到6分：⑴伴有AF時的缺血性卒中危險分別為4.5%、3.7%、3.2%、4.3%、5.6%和8.4%，不伴有AF時，則分別為1.5%、1.5%、2.0%、3.0%、3.7%和7%，以及⑵伴有AF時的全因死亡危險分別為19.8%、19.5%、26.1%、35.1%、37.7%和45.5%，不伴有AF時，則分別為7.6%、8.3%、17.8%、25.6%、27.9%和35.0%。在CHA2DS2-VASc評分高時(≥4分)，無論是否有房顫，血栓栓塞的絕對危險均升高(在評分為4分時，伴有AF與不伴有AF的情況下分別為9.7%對8.2%，交互作用的總P值<0.001)。C統計值和陰性預測值提示，在本組伴有或無AF的HF人群中，CHA2DS2-VASc評分的性能一般，對於缺血性卒中，1年C統計值分別為0.67[95%可信區間(CI)為0.65～0.68]和0.64(95%CI為0.61～0.67);1年陰性預測值分別為92%(95%CI為91%～93%)和91%(95%CI為88%～95%)。
結論和相關性 在有或無AF的偶發HF患者中，CHA2DS2-VASc評分與缺血性卒中、血栓栓塞和死亡危險相關。在CHA2DS2-VASc評分高時，與伴有AF的患者相比，無AF患者的血栓栓塞性並發症的絕對危險較高。然而，預測的準確性一般，CHA2DS2-VASc評分在HF患者中的臨床實用性仍有待確定。
[JAMA 2015，314(10)：1030-1038.doi:10.1001/jama.2015.10725]
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