口腔不良反應

　　定義與症狀

舒尼替尼導致的口腔不良反應是多種多樣的，包括口炎、粘膜炎、粘膜敏高敏感性、口腔潰瘍、唇炎以及味覺改變【5,22】。很多情況下患者出現口腔功能障礙，而並不伴有明確的病灶（表3）【10,17】，在2周的治療間歇期症狀亦可自行消失【22】。

　　預防及輔助措施

　　口腔病變是舒尼替尼所致最常見不良反應之一，為此人們常采取多種預防性的措施，如粘膜保護、輕柔的口腔護理，然而這些措施容易導致感染並發症，需要嚴密監測（專家認同度＞90%）。不過，同意進行口腔衝洗液細菌檢測的專家隻有80-90%。

　　為了減少口腔副反應，患者飲食中應當盡量避免刺激性的食物或飲料（專家認同度＞90%），如：辛辣食物，過燙或過涼的食物或飲料，幹硬食物。此外，還應當注意保護嘴唇（專家認同度＞90%）。當味覺發生改變時，患者可嚐試將食物與美味的體驗聯係在一起，這樣會有益處（專家認同度＞90%）。患者若受口中金屬味道或苦味的困擾，最簡單的做法就是口含糖塊或嚼無糖薄荷味口香糖（專家認同度＞90%），亦可谘詢營養師（專家認同度70-80%）。

　　泛醇含片或軟膏（專家認同度＞90%）可用於口腔黏膜保護，當然口腔衛生也是至關重要的（專家認同度＞90%）。牙齒護理有助於減輕口腔黏膜不適，應當用非常柔軟的牙刷進行輕柔、精細的牙齒護理，同時不應使用含有酒精的漱口水（專家認同度80-90%）或含有過氧化物的牙膏（專家認同度70-80%）。如果有可能，盡量不要戴假牙（專家認同度80-90%）。

　　藥物治療

　　口腔問題一出現就應當及早幹預，如表麵麻醉，甾體類藥物，或抗感染治療。局部止痛可用利多卡因膠劑（專家認同度＞90%），優於一些配方衝洗液。甾體類藥物亦可局部使用（專家認同度70-80%），與泛醇類藥物聯合使用則更好（專家認同度＞90%）。若有感染證據，則推薦局部使用抗生素（專家認同度＞90%）。值得注意的是，係統性抗真菌治療涉及藥物交互反應，專家認同度稍低（80-90%）。

　　口腔副反應導致的舒尼替尼減量或停藥較少見，除非症狀十分明顯（專家認同度80-90%）或影響進食（專家認同度＞90%）。

　　表3 CTCAE之口炎分級