轉移性腎癌患者的預後預測

　　一線治療前的預後評估及分層治療原則對轉移性腎細胞癌（mRCC）患者一線治療的預後評價基本上都采用修訂後的Motzer（MSKCC）評分係統。

　　1999 年，莫策（Motzer）等提出，mRCC患者預後不良因素包括：① KPS評分＜80分；②乳酸脫氫酶（ LDH）＞正常上限值的1. 5倍；③低濃度血紅蛋白（女性＜10 g/dl，男性＜12 g/dl)；④血清鈣濃度＞10 mg/dl；⑤內科治療前未切除腎髒原發病灶。

　　2002 年，Motzer 等將上述第⑤項改為“ 從診斷至開始幹擾素-α（IFN-α）治療的時間＜1年”，並根據預後不良因素的多少將mRCC 患者分為低危（0 項）、中危（1~2　　項）和高危（≥3 項）3 組，患者無進展生存（PFS）期分別為30個月、14個月和5個月。

　　2004 年，Motzer 等將上述因素中低濃度血紅蛋白標準修改為女性＜11.5 g/dl、男性＜13 g/dl。2005 年，Mekhail 等在驗證Motzer評分模型時提出增加內科治療前接　　受過放射治療、轉移器官（包括腹膜後淋巴結）數目（0~1、2、3個）為轉移性腎癌患者預後不良指標。

　　2011年，《NCCN腎癌臨床實踐指南》專家委員會討論並修訂了Motzer 評分係統，指出其中不良因素包括6項：LDH＞正常上限值的1.5倍、低濃度血紅蛋白（女性< 11.5g/dl，男性< 13 g/dl）、血清鈣＞10 mg/dl、確診原發癌至開始內科治療的時間＜1 年、KPS評分≤70分、轉移器官數目≥2個。根據不良因素的多少將mRCC危險分組修改為低中危（0~2項）和高危（≥3項）兩組來指導臨床靶向藥物的選擇。推薦temsirolimus用於高危腎透明細胞癌的一線治療，而對其他靶向藥物未再根據危險度進行分層治療。但在EAU製定的腎癌指南中，推薦舒尼替尼、帕唑帕尼、貝伐珠單抗聯合IFN-α或單用IFN-α作為低中危透明細胞癌患者的一線治療。

　　另一個應用較廣泛的轉移性腎癌預後預測係統是法國免疫治療研究組建立的Heng’s模型。該預後模型包括KPS評分、從診斷至開始內科治療的時間、血紅蛋白濃度、中性粒細胞數目及血小板水平5個方麵。該係統主要預測轉移性腎癌患者細胞因子治療後的進展及生存。根據預後不良因素的多少將mRCC 患者分為低危（0~1項）、中危（2~3項）和高危（4~5項）3組，PFS期分別為42個月、15個月和6個月。

　　細胞因子治療後的預後評價

　　對於細胞因子一線治療失敗後的轉移性腎癌患者預後評估，上述MSKCC評分係統並不適合。Motzer 等分析了137 例細胞因子一線治療失敗的腎癌患者預後資料後發現，患者KPS評分＜80分、低濃度血紅蛋白（女性< 11.5 g/dl，男性< 13 g/dl）和血清鈣＞10 mg/dl是獨立的預後不良因素，並根據這3個不良因素的多少將患者分為低危（0項）、中危（1項）和高危（≥2項）3組，PFS期分別為14.4個月、13.7個月和3.4個月。

　　Escudier 等對300 例細胞因子一線治療失敗的轉移性腎癌患者預後資料進行分析後認為，堿性磷酸酶升高、校正後血清鈣濃度＞10 mg/dl、LDH＞ 正常上限值1.5倍、≥2 個器官轉移、腎癌原發灶切除後2年內發生轉移是mRCC患者細胞因子治療失敗後的5個預後不良因素。預後不良因子為0、1、2 和≥3 項的患者PFS 期分別為15.6個月、11.7個月、8.5個月和3.5個月。