2017年中國痛風現狀報告白皮書顯示，我國高尿酸血症患者人數已達1.7億，痛風患者超過8000萬。2018年~2019年，中國成年人高尿酸血症患病率達到14.0%。其中，18歲~29歲男性的高尿酸血症患病率最高，為32.3%。城市人群血尿酸平均水平略高於農村居民，加權後高尿酸血症患病率也高於農村居民。收入高的人群和文化程度高的人群，血清尿酸平均水平也較高!

        高尿酸血症已經成為繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之後的“第四高”。高尿酸血症會帶來很多風險，比如引發痛風和腎損傷，還與高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等掛鉤，其危害不容小覷!了解高尿酸血症和痛風迫在眉睫!

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 什麼是痛風?什麼是高尿酸血症?

        痛風：單鈉尿酸鹽沉積於骨關節、腎髒和皮下等部位，引起的急、慢性炎症和組織損傷的一種晶體性關節炎，屬於代謝性風濕病範疇。

        高尿酸血症：非同日2次血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。血清尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可誘發痛風。

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什麼是無症狀高尿酸血症?

        無症狀高尿酸血症是指血尿酸水平達到高尿酸血症標準，但無急性關節炎症狀，並且未合並尿酸鹽性腎病及尿酸鹽結石。

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什麼亞臨床痛風?

        根據《中國高尿酸血症和痛風診治指南(2019)》，亞臨床痛風是指無症狀高尿酸血症患者，關節超聲、雙能CT或X線發現尿酸鈉晶體沉積和(或)痛風性骨侵蝕。

        2018年EULAR指南上將痛風的病程分為臨床前期和痛風期，臨床前期包括無症狀高尿酸血症期、無症狀單鈉尿酸鹽晶體沉積期，痛風期是指急性痛風性關節炎、間歇期、慢性痛風石及慢性痛風性關節炎。

        高尿酸血症會導致痛風，但不是所有高尿酸血症都一定會發展為痛風，無症狀高尿酸血症是初期階段，至少有2/3的患有嚴重高尿酸血症的男性或女性不會經曆痛風發作。Meta分析顯示，中國高尿酸血症的總體患病率為13.3%，痛風患病率為1.1%。

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高尿酸血症有什麼危害?

        血尿酸升高是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨立危險因素。血尿酸每增加60 μmol/L，高血壓發病相對危險增加1.4倍，新發糖尿病的風險增加17%、冠心病死亡風險增加12%。

        Meta分析顯示，血尿酸水平≤360 μmol/L時痛風發生率為0.8/1000人年，血尿酸水平≥600 μmol/L時痛風發生率為70.2/1000人年。

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無症狀高尿酸血症是否需要治療?

        2019年中國高尿酸和痛風診療指南

        無症狀高尿酸血症患者出現下列情況時起始降尿酸藥物治療：(1)血尿酸水平≥540μmol/L;(2)或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合並症之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期);建議將血尿酸控製在<360μmol/L。

        2018年歐洲抗風濕病聯盟痛風管理指南

        推薦當血尿酸>8 mg/dl時開始啟動降尿酸治療。

        2020年美國風濕病學會指南

        推薦血尿酸>9 mg /dl 時可有條件地啟動降尿酸治療，對於無症狀高尿酸血症(血尿酸>6.8 mg /dl時)患者條件允許情況下不建議啟動降尿酸治療。

        以上指南推薦可以作為參考，具體是否啟動降尿酸治療需根據個體化原則，遵醫囑進行治療。

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降尿酸治療有什麼好處?

        研究表明合並腎損害的無症狀高尿酸血症患者，降尿酸治療可明顯改善其腎功能、延緩慢性腎功能不全的進展，而且顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平。

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指南有什麼飲食推薦?

        1、采用防治高血壓飲食模式(DASH飲食)，DASH飲食強調增加蔬菜水果、脫脂牛奶、全穀物的攝入，減少紅肉、油脂、精製糖及含糖飲料的攝入;適當進食堅果、豆類。

        2、紅肉、內髒及香腸產品應少吃(不超過2次/周)，並且隻能少量食用，多吃蔬菜。可以放心食用高嘌呤植物性食物如蘑菇、花菜、菠菜等食物，因為高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纖維和維生素 C 可減少嘌呤的吸收，促進尿酸排泄。

        3、 謹慎食用海鮮(特別是貝殼類和蚌類)，除了馬鮫魚和沙丁魚等高脂肪魚和所有魚皮外，大多數魚類可食用。

        4、避免食用富含果糖的食物，如高果糖的果汁(尤其是橙汁)和甜味水果(例如橘子或甜蘋果)。

        5、定期食用(低脂)牛奶/乳製品。

        6、戒酒，尤其是啤酒和烈酒，啤酒含嘌呤較高。但紅酒增加痛風風險小。

        7、飲用咖啡，可增加腎髒血流量，促尿酸排泄;改善胰島素抵抗，降低尿酸水平。

        8、食用櫻桃，櫻桃可以促尿酸排泄。