無論男女，隻要血液中的尿酸含量超過420μmol/L(7.0mg/dl)，就可診斷為高尿酸血症。

        高尿酸血症導致痛風性關節炎、痛風石、腎結石、痛風性腎病和慢性腎功能衰竭，因此，高尿酸血症是繼“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)之後的“第四高”。

        “三高”應該積極的治療，這已經形成共識，高尿酸血症出現痛風性關節炎、痛風石、腎結石和腎髒病等情況也肯定需要治療，這無可置疑。

        但是，大部分高尿酸血症不出現上述症狀，這些無症狀性高尿酸血症該不該治療呢?

        何時啟動降尿酸治療?

        降尿酸治療的目標是多少?

        ■ 降尿酸治療的目標是多少?

        無症狀性高尿酸血症並不是沒有危害，而降尿酸治療會從中獲益。但是，什麼時候開始降尿酸治療呢?

        根據最新專家共識，下列情況就應該開始啟動降尿酸治療：

        1. 血尿酸>540μmol/L，就應該無條件降尿酸治療;

        2. 血尿酸水平≥480μmol/L且出現合並症(如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎功能損傷等)也應開始降尿酸藥物治療。

        3. 有痛風症狀者，在血尿酸水平超過420μmol/L時就要藥物治療。

        ■ 降尿酸治療的血尿酸控製目標：

        1. 上述第一種情況，血尿酸應降至<420μmol/L;

        2. 第二、第三種情況，血尿酸應降至<360μmol/L，如果有嚴重的痛風(如痛風石、慢性痛風性關節炎、痛風頻繁發作)，應更嚴格地控製血尿酸<300μmol/L;

        3. 無論什麼情況，血尿酸都不建議降至180μmol/L以下。

        常用降尿酸藥物有哪些?

        如何選擇?

        高尿酸血症的形成原因，20%是因為產生過多，80%是因為尿酸從腎髒排泄減少。所以，降尿酸藥物包括兩大類：減少尿酸生成，促進尿酸從腎髒排泄。

        ■ 1. 抑製尿酸合成

        在尿酸的生成因素中，20%來自於攝入高嘌呤食物，80%來自於自身細胞的分解代謝。也就是說，飲食因素隻占高尿酸血症很小一部分原因，所以，大部分人單純的靠飲食控製無法控製血尿酸水平達標。

        常用的抑製尿酸合成的藥物是黃嘌呤氧化酶抑製劑，包括別嘌醇和非布司他。

        別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用;別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

        非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎髒安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全(腎小球濾過率≤30ml/min)時慎用。不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹等。

        ■ 2、增加尿酸排泄的藥物：

        苯溴馬隆：成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。對腎髒安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石症患者禁用。不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

        秋水仙堿、激素、止痛藥是急性痛風性關節炎的治療藥物，沒有降尿酸作用;小蘇打片可以配合苯溴馬隆降尿酸，單獨使用也沒有降尿酸作用。

        從高血壓治療史看降尿酸治療，

        能否得到啟發?

        富蘭克林·羅斯福是二戰期間的美國總統，是美國曆史上最受歡迎的總統之一，也是唯一一個連任四屆的美國總統。1945年4月12日，決定戰後世界格局的雅爾塔會議結束後第8周，因高血壓導致的腦溢血病逝在總統任上，年僅63歲。

        我們看看羅斯福的血壓：1935年(53歲)，136/78mmHg;1941年(59歲)，188/105mmHg;1944年(62歲)，諾曼底登陸時，226/118mmHg，競選總統時，200/100mmHg;1945(63歲)年，雅爾塔會議時260/150mmHg。

        但他從未接受治療。

        當時，醫學界一直將高血壓作為身體的一種代償機製，認為動脈硬化後，需要更高的血壓讓血液通過狹窄的血管，所以不應該幹預。1949年出版的一部《心髒病學》，將不超過210/100mmHg的血壓定義為良性高血壓。所以，貴為科技最發達、實力最強大國家的一國之首，其高血壓從沒有使用任何藥物控製。

        直到羅斯福去世三年後，他的繼任者杜魯門總統簽署了國家心髒法案，成立國家心髒研究所，並撥專款展開了心髒病流行病學研究——Framningham研究。研究證實，高血壓不再被認為是符合生理的正常變化，而是一種疾病，必須得到有效、科學的控製與管理。

        現在已經形成共識：為了防止並發症的發生，無論高血壓有沒有症狀，都應該治療。而且對待高血壓，不但要治療，而且還要達標。

        所以，高尿酸或許也應如此?這些都要等待更多研究的證實!