近日，廣東一位年輕媽媽在小紅書發帖稱，自己年僅1歲零4個月的寶寶突發高熱，體溫近40℃，送醫時還發生抽搐。經診斷，寶寶竟同時感染了四種呼吸道病原體：肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原體、皰疹病毒和合胞病毒。最終，孩子共住院7天，半個月才痊愈！
一位杭州的媽媽也講述，10歲的女兒高燒39.2℃多天不退，並持續伴有咽痛、咳嗽、渾身無力等症狀，到社區衛生服務中心就診後發現，竟然是肺炎支原體與流感合並感染！還有許多網友都表示自家孩子出現過久燒、久咳不愈的情況，經診斷為肺炎支原體與流感等傳染性病原合並感染。
合並感染，又稱“混合感染”或“疊加感染”，是指一個宿主同時受到多種病原體的感染，如細菌、病毒、支原體和寄生蟲等，在病原學上並非特殊現象，但卻可對人類健康可產生非常重大的影響。[1]如肺炎支原體、流感、新冠、腺病毒和呼吸道細菌等合並感染時，重症、死亡及長期後遺症的風險顯著升高。[2-5]
為何會這麼嚴重？用比喻來說，不同種類的病原體合並感染時，就像多支敵軍同時“侵略”人體。它們可各自為戰，也可在宿主體內相互作用，協同作戰或相互消耗。多數情況下，合並感染的病原會“聯手侵略”，產生1+1＞2的破壞力，加強疾病的傳播和進展，對宿主造成加倍的損傷。[6]
兒童的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，富有血管，沒有鼻毛，所以過濾空氣的能力較差，極易受到感染。並且，其先天性免疫係統較弱，適應性免疫係統也尚未發育完全，對病原感染後的抵抗力不足，[7-9]更易發病並出現繼發感染。
肺炎支原體是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎致病原，高發於我國5-14歲的兒童和青少年。中國疾病控製中心（CDC）2022年發布的一項研究結果表明：我國56.6%的肺炎支原體陽性患兒合並感染至少一種呼吸道病毒。在合並病毒感染的患兒中，近20%同時感染兩種及以上的病毒。[10]
多項研究發現，肺炎支原體肺炎中呼吸道病毒合並感染在年齡較小的兒童中更常見[11-13]。其中韓國發布的一項研究顯示：1~8歲肺炎支原體患兒合並其它感染的發生率明顯高於其他年齡段，其可能與免疫係統發育相對更加不足有關。
而今年流感病毒的流行趨勢無疑也大大加重了兒童呼吸道疾病多重感染的“危機”。中國CDC統計數據顯示，10月以來，我國南、北方醫院的流感樣病例均呈持續增加趨勢，並明顯高於2020年~2022年三年的同期水平。[14]
西安某三甲醫院兒科主任介紹：近期就診的肺炎支原體陽性患兒中，合並有其它呼吸道傳染性病原體感染的比例非常高，保守估計50%以上，甚至可以達到三分之二的占比。其中，最常見的合並感染病原為流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。
廈門大學附屬第一醫院兒科的楊主任在接受媒體采訪時表示：目前兒科的呼吸道感染病例中，肺炎支原體感染仍是“主流”。有很多患兒出現合並感染，這些患兒的病程會更長。
一項研究指出，呼吸道病原合並感染可能是兒童難治性肺炎支原體肺炎的病因之一。其機製可能為：肺炎支原體的侵襲作用導致了呼吸道黏膜損傷，內膜纖毛功能受損，黏液不能有效清除，從而為其他病原體的入侵創造了條件。[15]
另一項研究發現，肺炎支原體與其它病原合並感染時可引發細胞因子風暴，若沒有及時識別控製，則有可能引起繼發感染，並極大升高後遺症風險。而肺炎支原體和新冠病毒合並感染的研究同樣發現，合並感染臨床重症率和死亡率均顯著升高。[3,16]
河南省人民醫院兒科史主任提醒家長：如果支原體合並其他病毒、細菌或真菌，一旦合並感染往往症狀較重，比如患兒可能咳嗽更重，可能會有膿痰，持續發高燒且不易退燒，症狀較重，都提示我們可能有混合感染，要及時就醫。
俗話說，“未雨綢繆“、”上醫治未病“，及早預防是避免傳染性疾病損傷人體的最佳手段。雖然肺炎支原體尚無疫苗可預防，但流感、肺炎球菌肺炎等均有兒童適應症的非免疫規劃疫苗可選擇接種。家長們應及早為寶寶接種，提前預防合並感染。
在11月10日舉行的大灣區衛生健康合作大會上，鍾南山院士指出：“近期新發新冠病毒變異毒株變化不大，但對疫苗逃逸作用有所增強，建議大家尤其是老年人或是免疫力低下人群盡快接種二代疫苗。”一般來說，年齡較低的兒童也屬於免疫低下人群之一，也應選擇接種。
那麼，在日常生活中，家長又應如何注意防範，保護兒童幼小的呼吸道免受肺炎支原體等病原的侵襲呢？對此，孫主任提出四點注意事項：
首先，成人和兒童都應注意出門佩戴口罩，減少在外界感染呼吸道病原的風險，以免在家庭成員之間造成交叉感染；
其次，盡量不要帶兒童到人群聚集、空氣不通或汙濁、疾病傳染風險高的地方，如不能避免，則應注意加強保護措施；
第三，消化道積食可引起寶寶咳嗽、流涕等現象，且導致痰液增多，從而可能引發呼吸道感染。所以，家長應注意調整寶寶的飲食結構，控製進食量和進食速度，避免兒童積食；
最後，孫主任強調，很多家長在兒童感染症狀初期都選擇在社區醫院就診，而多種病原合並感染難以快速識別，及久治不愈、送到上級醫院時，普遍情況已非常嚴重。所以，應提醒各位家長，如果家中兒童突然發生咳嗽、發燒、食欲不振等情況，且服藥後療效不佳，應及時送到三級及以上兒童專科醫院及時就診，避免貽誤病情。
-
McArdle AJ, et al. When do coinfections matter? Current Opinion in Infectious Diseases, 2018, 31(3): 209-215.
-
Amin D, et al. Association of mortality and recent Mycoplasma pneumoniae infection in COVID-19 patients. J Med Virol. 2021 Feb;93(2):1180-1183.
-
Rangroo R, et al. The Severity of the Co-infection of Mycoplasma pneumoniae in COVID-19 Patients. Cureus. 2022 Apr 28;14(4):e24563.
-
Wei J, et al. Association of Mycoplasma pneumoniae coinfection with adenovirus pneumonia severity in children. Allergol Immunopathol (Madr). 2022 Jan 1;50(1):31-36..
-
Alosaimi B, et al. Influenza co-infection associated with severity and mortality in COVID-19 patients. Virol J. 2021 Jun 14;18(1):127.
-
Allotey P, et al. Co-infection and Syndemics. BMC website. Available at: https://www.biomedcentral.com/collections/cis.
-
高慶春, 等. 國家教師資格考試指導：保教知識與能力（幼兒園）. 清華大學出版社, 2017: 31-32.
-
Simon AK, et al. Evolution of the immune system in humans from infancy to old age. Proc Biol Sci. 2015 Dec 22;282(1821):20143085.
-
Semmes EC, et al. Understanding Early-Life Adaptive Immunity to Guide Interventions for Pediatric Health. Front Immunol. 2021 Jan 21;11:595297.
-
Guo Q, et al. Comprehensive virome analysis of the viral spectrum in paediatric patients diagnosed with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Virol J. 2022 Nov 9;19(1):181.
-
Choo S, et al. Clinical significance of respiratory virus coinfection in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. BMC Pulm Med. 2022 May 30;22(1):212.
-
Jain S, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015;372(9):835–45.
-
Liu J, et al. Viral and bacterial coinfection among hospitalized children with respiratory tract infections. Am J Infect Control. 2020;48(10):1231–36.
-
中國疾病預防控製中心. 流感監測周報. 2023年第44期, 總第777期. 2023-11-5.
-
彭力, 等. 兒童肺炎支原體肺炎合並腺病毒感染的臨床觀察. 中國當代兒科雜誌. 2021, 23(10): 1033–1037.
-
Li Y, et al. Clinical analysis of 36 children with pneumonia caused by coinfection of human adenovirus type 7 and Mycoplasma pneumoniae. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 2022, 37(8): 611-614.
我要跟帖
