降低尿蛋白、保護腎功能，是慢性腎髒病治療的核心，對降低尿毒症風險具有重要意義。

        近幾十年來，陸續發現了多種具有腎髒治療作用的藥物，均已進入臨床應用。它們適用範圍很廣，幾乎可用於所有腎病病種。

        比如以下8種：

        1. ACEI，血管緊張素轉換酶抑製劑，常用於降血壓，通用名“XX普利”，即普利類藥物。

        2. ARB，血管緊張素2受體拮抗劑，常用於降血壓，通用名“XX沙坦”，即沙坦類藥物。

        3. SGLT-2i，鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑，常用於降血糖，通用名“X格列淨”，即列淨類藥物。

        4. 螺內酯，常作為利尿劑、降壓藥。

        5. 維生素D，腎功能受損的患者要用活性維生素D，常用的比如骨化三醇，以及阿爾法骨化醇(需要肝髒轉化，肝功能受損者不適用)。

        6. 他汀類藥物，常用於調脂。

        7. 魚油，常用於調脂。(不是魚肝油)

        8. 蟲草製劑，野生冬蟲夏草含“砷”往往超標，人工蟲草製劑金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等較為安全。

        這八種藥物的特點是：無論對於何種腎病，均有一定的作用，副作用較小且可控，具有“萬能藥”的部分特征。(這有別於激素、免疫抑製劑、靶向藥等藥物，隻針對一部分腎病起作用)

        (其中，魚油是否“萬能”還有爭議，部分研究顯示魚油對IgA腎病的顯效率高於其它腎病。而且它屬於保健品，雖然具備藥物的一些特征，但嚴格來講不屬於藥物。)

        雖然它們依靠“萬能”的作用而在腎病領域具有一席之地，但是，“萬能”也意味著“萬不能”：它們隻能從一定程度上緩解病情，對輕症患者效果明顯一些，而對重症患者隻能起到輔助作用。要單靠它們達到治療目標(控製尿蛋白到0.5g以下)，可能力不從心。

        這八種藥物，誰的效果更好?

        從尿蛋白的降幅來看：

        普利=沙坦≥列淨≈螺內酯≈他汀>維生素D>魚油≈冬蟲夏草

        第一梯隊：普利/沙坦(多倍劑量應用)、列淨、螺內酯、他汀，尿蛋白降幅可達50%左右。

        第二梯隊：維生素D，尿蛋白降幅20%左右。與單倍劑量(標準劑量)的普利、沙坦類藥物相當，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用單倍劑量。

        第三梯隊：魚油、蟲草製劑，顯效率較低，隻有部分患者能觀察到尿蛋白降低。

        誰的腎功能獲益更多?

        降低尿蛋白是手段，是過程，而防止、延緩腎功能進展才是最終目標。

        從腎功能獲益來看：

        列淨>普利=沙坦(>螺內酯≈他汀)

        列淨類藥物，以及普利/沙坦類藥物，已經被大規模隨機對照試驗證實具有腎髒保護作用，藥監局已經批準其適應症，是唯二的兩類具有腎髒保護作用的藥物。

        而螺內酯和他汀，部分小樣本試驗顯示也具有一定的延緩腎功能進展的作用，但證據質量不高。而且部分研究顯示出了他汀對腎功能無效的結果，螺內酯還有升高雌激素、促進男性乳房發育的問題，至今沒有成為慢性腎髒病治療的基礎藥物。

        至於維生素D、魚油、蟲草，還沒有確鑿證據顯示它們能防止或延緩腎衰竭，不過，它們在腎衰之外還有各自的獨特用處。

        另外，DPP-4抑製劑類降糖藥，即維格列汀、西格列汀等“列汀類藥物”，也能降低尿蛋白，但隻用於糖尿病腎病，並不“萬能”。而且，這類藥物隻能降糖、降尿蛋白，而不能延緩腎功能進展，改變不了糖腎患者的心血管死亡率、尿毒症發生率。

        總之，腎髒保護治療方案仍是以“普利/沙坦+列淨”為主，二者的尿蛋白降幅可以疊加。

        分析完這些降尿蛋白的藥物，大家可以看到，並不是一種藥物能降低尿蛋白，我們就要用它，降低尿蛋白≠腎髒獲益，可能其它方麵的作用會抵消尿蛋白降低帶來的獲益。

        可以“美化”尿檢化驗單的藥物有很多，美化腎功能化驗單的藥物也不少。除了以上正規藥物，江湖郎中還有更多的邪門招數，腎友們不要被表象蒙蔽，遵守專業的腎內科醫生的醫囑治療。

        最後注意：

        “萬能意味著萬不能”這條定律，在如今的腎內科依然適用。

        輕症患者可以將以上藥物作為主力藥物;而中、重度蛋白尿，腎病綜合征，中、重度腎衰患者，需要專門的、更加強力的藥物針對病因、針對並發症治療，才能扭轉局麵。