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西安一醫生曝光科室拿回扣，用價格貴40倍注射液，衛健委介入

作者：半夏來源：醫學論壇網日期：2023-11-27

導讀

據澎湃新聞11月17日報道，西安市胸科醫院一名醫生舉報科室放棄了便宜的利福平膠囊，改用價格40倍的利福平注射液，從中可獲6元或藥費15%的回扣，而且這種情況已經長達近10年之久。肺結核是一種由結核分枝杆菌引起的慢性傳染性疾病[1],我國患病人數位居全球第二[2]。肺結核通常呈慢性發病，極少患者呈急性發病，該病不僅影響患者的生活質量，還會加重個人經濟負擔[3,4]。由於肺結核發病與結核分枝

關鍵字：回扣

據“澎湃新聞”11月17日報道，西安市胸科醫院一名醫生舉報科室放棄了便宜的利福平膠囊，改用價格40倍的利福平注射液，從中可獲6元或藥費15%的回扣，而且這種情況已經長達近10年之久。

肺結核是一種由結核分枝杆菌引起的慢性傳染性疾病^[1],我國患病人數位居全球第二^[2]。肺結核通常呈慢性發病，極少患者呈急性發病，該病不僅影響患者的生活質量，還會加重個人經濟負擔^[3,4]。由於肺結核發病與結核分枝杆菌感染具有高度關聯性，因此臨床在治療該疾病時首選抗菌藥物，以廣譜抗菌藥物為主。利福平屬於抗結核首選藥物之一，可通過抑製聚合酶活性阻止病原菌繁殖,目前臨床使用率較高^[5]。利福平分為口服和注射液兩種劑型，二者均能有效治療肺結核，且安全性相似^[6]。

隨後西安市胸科醫院工作人員回應，現在正在內部商議的過程中。西安市衛健委工作人員回應稱剛注意到這個情況，已介入調查。

截至最新消息：藥品停用、涉事醫生退贓。

公開信息顯示，西安市胸科醫院始建於1953年，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等專科醫院。

“醫學論壇網”注意到，該院醫療器械采購問題也曾被媒體曝光。據大風新聞報道，該院在2021年和2022年兩次招標采購胃腸鏡時，同品牌、同型號的招標價格相差了305.9萬。2021年的招標采購項目中，中標價格不僅較高，還存在中標企業與另一家參與投標公司的股東信息相符的情況。報道提及，西安市胸科醫院曾於2022年5月解釋稱，他們的招標過程合規、合法，並接受了相關監督部門的監管。相較於其他醫院，他們采購價格較高的原因是產品配置和附件數量的差異。

據陝西“清廉西安”微信公眾號8月12日消息，西安市胸科醫院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴重違紀違法，經西安市紀委監委指定管轄，目前正接受西安市藍田縣紀委監委紀律審查和監察調查。

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醫療反腐，不隻是一場風暴

2023年7月，國家衛健委、公安部、審計署、藥監局等10個部門聯合召開視頻會議，吹響全國醫藥領域腐敗問題集中整治的衝鋒號，將反腐敗運動推向高潮。此次醫藥反腐行動已持續一段時間，賽倫生物董事長範誌和、衛寧健康董事長周煒等高管已被實施留置。據統計，全國各地已有近200名醫院院長和書記在反腐行動中被查處，醫生受賄的案例也陸續被披露。

這場堪稱醫藥領域“史上最強”的反腐風暴，範圍之廣、力度之大、影響之深遠，前所未有。

然而，與這一話題突然在公眾視野中引起轟動不同，對於長期關注醫藥行業動態的人而言，此次醫藥反腐行動是對中國過去數年甚至數十年持續整治醫療領域腐敗行為的延續和深化。這場“醫藥反腐”並非短期或表麵功夫，而是一場深度的整頓工程。與以往不同，後續的整治工作將更加常態化、持久化。^[7]

近期，一度引人關注的醫療領域反腐消息似乎有所減少，引發了一些人猜測，以為這場行動已經畫上句號。

實際上，醫療領域的反腐力度並未削弱，反而正在更深層次地挖掘潛在問題。

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帶金銷售如何運作

本次事件舉報者指出，利福平膠囊和利福平注射液在治療效果上並無顯著差異。“之所以在我們醫院違反診療規範，過度使用，主要還是因為帶金銷售的問題在裏麵。”

舉報者還透露，該醫院的利福平膠囊售價為33元一盒，平均每天不到1元的成本，而自2014年起，該醫院大規模開始使用利福平注射液。一位患者每天需使用一支至一支半注射液，其價格相當於利福平膠囊的40到50倍。

“醫學論壇網”查詢到，《醫師法》不但要求醫師合理用藥，而且不合理用藥行為也有禁止性規定。

該法第三十一條提出，醫師不得利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；不得對患者實施不必要的檢查、治療。那為什麼還出現那麼多“帶金銷售”的案例？

上世紀80年代中期，外資藥企率先引入醫藥代表的推廣模式，隨著民營藥企的崛起而被廣泛複製，帶金銷售之風愈演愈烈。^[8]

所謂的“帶金銷售”是指醫藥企業在製定藥品投標價格時，事先把給予處方醫生及其他具有藥品采購決策權和影響力的人員提供商業回扣，以此不當手段謀取交易機會或競爭優勢。“將欲取之，必先予之”，類似於兵法中的“誘敵”，旨在通過給予某些利益來獲取更多的回報。

“帶金銷售是我國近幾十年來，很多醫藥企業習慣的銷售模式。”中國醫藥物資協會醫療器械分會秘書長陳紅彥介紹，雖然行業風氣不斷在糾正，但不可否認“帶金銷售”依然存在，例如，一個醫療器械要進醫院，涉及多個部門，往往醫藥企業的規矩是，“一般門檻”一人一萬，關鍵人物則需行賄數十萬、百萬“打點費”。^[8]

“帶金銷售”是醫療領域發生最普遍、影響最廣泛的腐敗行為。一種是以“回扣方式”進行藥品銷售。在銷售藥品時，醫藥公司與終端銷售機構（如醫院或藥品零售商）事先達成協議，約定藥品回扣比例。然後以現金、實物等方式在非正式渠道向醫院或醫務人員支付回扣。

另一種是采用“虛高式”交易。某些醫藥公司通過增加原材料采購代理環節，向指定代理商以虛高價格采購原材料。代理商再以低價銷售給醫藥公司下遊的藥品經銷商，從中套取差價，然後將套現部分支付給醫務人員。

第三種是采用“規避方式”進行設備投放。醫院設備采購通常需要招標，為規避藥品、試劑、耗材的招標采購，一些醫藥公司以捐贈、投放或借用設備的名義來解決部分醫院由於經費不足而導致的設備短缺問題。

然而需要強調的是，帶金銷售的手段遠不止上述的三種。現實中，醫藥公司可能會采取各種手段來影響醫務人員的行為，包括但不限於給予回扣、虛高交易和規避招標等。這些行為不僅違反了法律規定，也嚴重影響了醫療行業的公平競爭和公眾利益。

以上市公司為例，有58家藥企去年的銷售費用占營業收入的比例超過50%。這意味著，這些公司每賣出2塊錢的藥品就至少要付出1塊錢的銷售費用。^[9]

2012年～2022年，這10年來，法院公開審理的醫療領域賄賂案件多達2137起，近5年內，醫療領域賄賂案件達1447起。醫藥、藥械購銷領域已是腐敗的“重災區”。^[10]

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拔除“帶金銷售”釘子

在醫療領域，帶金銷售的現象令人痛心。它如一道無形的鴻溝，橫亙在醫患之間，使兩者的關係變得緊張與不信任。醫生在診療過程中，受到經濟利益的驅動，而忽視了醫學倫理和患者的健康需求。患者則因對醫生的猜疑和不信任，而無法充分相信醫生的專業判斷。

每一次因帶金銷售引發的爭議，都像一把尖刀刺入醫患關係的核心。它不僅傷害了患者的利益，也損害了醫生的形象，更破壞了整個醫療行業的公信力。

究其深層次原因，專家表示：“一方麵是供給端，醫藥行業同質化競爭太嚴重，想擴大銷量，隻能從營銷下手，最快的途徑便是給予回扣。另一方麵是使用端，對醫生拿回扣的處罰仍不夠嚴厲，收入結構也成問題。”[9]

為了清晰地梳理出目前帶金銷售易發生的地區及涉及的企業，我們需從兩個方麵展開策略。首先，我們應加大宣傳教育的力度，以增強企業和醫療機構對帶金銷售風險的認識，從而預防此類行為的發生。另一方麵，鑒於近年來帶金銷售方式日趨隱蔽，我們應強化監管力度，采取綜合懲治措施，徹底消除其存在的任何空間。通過這樣的舉措，我們才能有效地遏製帶金銷售現象的發生，維護市場秩序和社會公正。

帶金銷售問題長期以來一直困擾著醫療保障領域。解決這一問題，我們需要采取全麵而有效的措施，包括加強監管力度、完善法律法規、提高醫生的職業道德等。

在實施這些措施的過程中，我們需要充分認識到醫療保障的重要性，以及帶金銷售問題對公眾的影響。隻有這樣，我們才能堅定決心，采取切實可行的措施，從根本上解決這一問題。通過係統治理、綜合治理和從源頭上進行治理，我們可以確保醫保基金的安全、穩定和高效運行，為群眾提供更好的醫療保障服務。

此外，我們還需要不斷加強對醫療行業的監管力度，完善相關的法律法規，提高醫生的職業道德水平。這些措施將有助於減少不必要的醫療服務，降低患者的經濟負擔，提高醫療保障的質量。同時，我們還需要加強對醫保基金的監管，確保其安全、穩定和高效運行，為群眾提供更好的醫療保障服務。

總之，要解決帶金銷售問題，需要全社會的共同努力。通過係統治理、綜合治理和從源頭上進行治理，我們可以維護醫保基金的安全、穩定和高效運行，不斷增進群眾的獲得感、幸福感和安全感。

參考文獻：

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汪德華，付軍，陳娜，等 2008-2018年南昌市肺結核病的流行病學持征分析U,南昌大學學報(醫學版),2021.61(1):69-72.87.DO:10.13764/.caki.ncdm.2021.01.015.
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王振雅.醫療反腐要“標本兼治”，改變“帶金銷售”是關鍵.人民日報客戶端
邱靖，張家平.醫藥反腐淨化醫療生態.法人.20230925
玉米.醫藥代表33年.賽柏藍
管筱璞.19家藥企被罰，財會監督與紀檢監察監督協同發力，劍指帶金銷售，破解藥價虛高.中央紀委國家監委網站
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孫秀豔.不給醫藥產品“帶金銷售”留空間.人民日報.20220909.