很多人體檢後看到幽門螺杆菌(HP)陽性後都一頭霧水，為解決患者心中疑慮，國家衛生健康委百姓健康電視頻道(CHTV)聯合醫學論壇網邀請到了北京大學航天臨床醫學院消化科楊桂彬教授，圍繞幽門螺杆菌的相關檢測及治療知識作了專訪!

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認識各類HP檢測手段

        HP的檢測方法較多，按是否需要做胃鏡檢查，可分為無創和有創兩類檢查方式。

        無創檢查包括血清學檢查、碳13或碳14呼氣試驗、HP糞便抗原檢測。其中，血清學檢查能夠反映機體曾經感染過HP，但不能確定是否現症感染;呼氣試驗的敏感性和特異性較高，是診斷HP最常用的檢查方法。呼氣試驗的原理在於檢測胃黏膜組織中尿素酶活性，檢測到尿素酶活性，則認為有HP感染;HP糞便抗原檢測也是比較好的檢測方法，可以檢測現症感染，準確率能達到90%以上，但國內用的不多。

        有創檢查需依賴胃鏡，最常用的是快速尿素酶試驗，胃鏡檢查時醫生取一塊組織做HP快速尿素酶檢測，這個檢測方法價格較便宜，即刻出結果，相對較方便，但檢查後觀察的時間要充分，否則會導致假陰性結果;取活檢組織進行HP培養是診斷HP的金標準,該檢測手段敏感性相對較低，胃內存在HP感染，但培養結果陰性的情況比較常見;病理檢查也可以檢測HP，可以通過普通HE染色、銀染等特染，或免疫組化染色檢測，如果在顯微鏡下觀察到HP，肯定存在HP感染。

        另外也可以通過PCR等分子生物學方法做HP檢測，這些方法一般常用於科研，臨床上應用較少。

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HP陽性無症狀是否需根除?

        1999年，國內製定了第一次HP共識，以後每5年對共識進行更新。前幾次共識會議上，共識專家對無症狀HP感染者進行根除治療持保留意見。

        但鑒於HP感染的確與胃癌相關，所以如果患者堅持治療，醫生可以給予治療。隨著對HP與胃癌的關係認識的深入，明確了根除HP是預防胃癌的有效手段。HP根除指證也極大的放寬。最新的共識推薦隻要確定有HP感染就需要根除治療。因此，如果患者拿著體檢的檢測結果來門診，盡管沒有任何症狀，醫生也會對其進行根除治療。

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HP根除治療適應症

        30年前，HP根除最早的適應症是消化性潰瘍、嚴重胃炎、胃癌術後、MALT淋巴瘤，後來隨著人們對HP和上胃腸道疾病以及胃腸外疾病的認識越來越深，HP根除的適應症也被拓寬。

        出現不明原因的缺鐵性貧血，需要進行HP的檢測和治療。

        特發性血小板減少性紫癜常見於兒童，也可見於成人，患者如果有感染等誘因，會出現血小板減少，可能出現自發性的皮膚出血，發生紫癜。這些患者進行HP根除治療，紫癜複發的機會將會減少。

        上世紀90年代已經證實，HP是胃癌的I類致癌因素，但根除HP是否能夠起到預防胃癌的效果，在當時還存在爭議。後來，在我國開展的幾個大規模的人群幹預流行病學研究，證明根除HP可以預防胃癌。因此，指南推薦HP感染者如果沒有禁忌症或抗衡因素，就需要進行HP根除治療。

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根除治療HP是否困難?

        我國HP根除治療一般采用四聯療法，根除率達到了80%～90%，初治失敗的患者可進行補救治療，絕大部分患者都能順利根除。

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如何確認HP根除是否成功?

        判斷HP是否根除成功，要根據現症感染的檢測結果，一般用碳13或碳14呼氣試驗判斷根除治療的效果。

        診斷HP是否根除，一定要在HP根除治療結束一個月後進行，這是因為呼氣試驗檢測的是尿素酶的活性，如果HP沒有根除，但HP在根除治療這種不利的環境下，會發生球形變，導致尿素酶活性大幅度降低，會得到假陰性結果。呼氣試驗檢測要在停用抗生素和鉍劑一個月後進行，以減少假陰性。

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根除治療失敗的常見原因?

        HP耐藥是影響根除成功最主要因素。HP對甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星等藥物存在一定比例的原發耐藥，並且，容易產生繼發耐藥，從而降低HP的根除率。

        患者依從性差會降低HP根除率。

        治療方案不規範是HP根除失敗的原因之一。國內推薦的由PPI、鉍劑和兩個抗生素組成的四聯療法，抗生素使用要規範選擇。用藥不規範導致根除失敗，容易產生HP的繼發耐藥，為後續治療帶來很大困難。

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HP耐藥相關檢測是否必要?

        規範根除治療HP的根除成功率大概是80%～90%。失敗後，間隔三個月到半年，對患者進行補救治療，補救治療主要參考初治用的抗生素，避免選擇容易產生繼發耐藥的抗生素，絕大部分患者都能成功根除。因此，一般HP根除治療中，HP耐藥檢測的必要性、迫切性並不是特別大，但對一些反複治療失敗的患者，可以通過HP的藥敏結果指導抗生素的選擇，提高補救治療的成功率。

        HP耐藥的兩種主要檢測方法：HP培養+藥敏實驗;利用分子生物學方法，直接檢測HP耐藥基因。

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HP根除治療的進展?

        HP根除方案變化比較大，但總趨勢是隨著HP耐藥越來越嚴重，抗生素種類及組合越來越多，劑量越來越大。HP根除方案從上世紀80年代的二聯治療，發展到了今天的四聯方案，療程要由一周延長到兩周，根除率維持在80%～90%左右。

        大劑量二聯療法是近年HP根除治療方麵最重要的進展，增加二聯療法中的PPI和阿莫西林的劑量HP根除率能達到90%左右。

        近年來，新型抑酸劑鉀離子競爭性酸阻滯劑應用於臨床。通過競爭性、可逆地抑製鉀離子與質子泵的結合，阻滯質子泵的K+與H+交換，從而抑製胃酸分泌。研究表明與PPIS相比，鉀離子競爭性酸阻滯劑具有更迅速、更強、持續更長時間的抑酸作用。在二聯療法中使用這類抑酸藥，可以獲得更好的根除效果。

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兒童感染HP是否要根除治療?

        兒童HP感染治療一定要有非常強的適應症，例如，存在特發性血小板減少性紫癜，或胃鏡顯示消化性潰瘍等情況。如果不存在這些特殊情況，兒童感染HP一般不建議治療，主要基於以下考慮：

        根除HP主要目的是預防胃癌，隻要萎縮發生之前預防胃癌的效果就非常好，從HP感染到發生萎縮時間比較長，20歲之前很少發生萎縮，所以20歲之前根除HP就可以獲得比較好的效果。

        根除HP用到的大量抗生素會破壞腸道細菌，兒童的腸道菌群沒有發育完全，不能像成人一樣在短時間內恢複穩態，可能會產生一些長期的不良後果。因此，兒童感染HP不建議進行根除治療。

        隨著免疫係統的不斷發育，兒童感染HP後，自發轉陰率高於成年人。除此以外，由於免疫係統尚未發育完全，在幼兒園、小學等集體環境中，HP感染率相對較高。有流行病學調查數據顯示，我國絕大部分HP感染都發生在10歲之前，較高的再感染率會影響根除HP後的獲益。

        兒童治療HP的方案也與成人不盡一致，成人用藥包括左氧氟沙星、鉍劑對於兒童是存在禁忌或相對禁忌，所以兒童根除HP，一定要到兒童醫院找兒科專科醫生進行治療。

楊桂彬

航天中心醫院消化科主任醫師

航天中心醫院消化科主任醫師博士

北京大學航天臨床醫學院 教授 碩士研究生導師

北京醫學會微生態與幽門螺杆菌分會常委

北京醫學會消化分會六、七、八屆委員

中國醫藥生物技術協會慢病管理分會委員

中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會幽門螺杆菌相關疾病專家委員會委員

中國醫療保健國際交流促進會中西醫結合消化病學分會副秘書長

來源：國家衛生健康委百姓健康電視頻道、醫學論壇網

編輯：韓雪靜

審校：Catherine