眾所周知，膝關節或髖關節假體對改善患者的生活質量和解決他們的疼痛有很大的幫助。2018年RIAP年度報告強調，全膝關節置換術幹預從2001年的26787例增加到2016年的70076例，年增長率為6.6%，全髖關節置換術從2001年的39144例增加到2016年的61869例，年增長率為3.1%。總體而言，膝關節置換手術最具代表性的年齡範圍是65-74歲，男女均有。與髖關節置換術相比，更典型的年齡組為男性65-74歲，女性75-84歲。

        隨著年齡的增長，發生認知缺陷的可能性增加，但手術應激、認知狀態和術後可能出現的軀體並發症之間的關係是複雜的。有證據表明，接受骨科手術的老年患者發生術後譫妄(POD)和術後認知功能障礙。POCD是一種持續性認知障礙，其持續時間遠遠超過麻醉和手術的預期效果。另一方麵，術前認知障礙導致手術並發症(如手術部位感染)和非手術並發症(如呼吸係統並發症和譫妄)的風險較高。最後，術前階段更好的認知功能伴隨著速度、步態和功能活動能力的更大恢複。

        這種情況強調了關注髖關節和膝關節置換術患者特征的重要性，並分析功能結果，以評估術前認知特征是否會影響術後結果。例如，對認知困難的先驗知識允許康複團隊組織和調整術後康複，最大限度地減少恢複和住院時間。其中，兩個公認的認知評估工具是迷你精神狀態檢查(MMSE)和蒙特利爾認知評估(MoCA)。MMSE根據年齡和教育係數的閾值為24/30;大多數65歲以上沒有一般認知障礙的人的表現很少低於24。另一方麵，MoCA似乎對輕度認知障礙更敏感，但最佳臨界值仍然存在爭議。

        雖然檢測MCI的原始截止點為26點，但對意大利健康受試者(範圍:21-95)的規範數據收集表明，推斷截止點為30點的15.5點。Aiello等人的一份新報告指出，意大利北部人口(年齡範圍:21-96歲)的臨界值略高，為18.58歲。Conti等人進行了一項類似的規範性研究，但對老年受試者樣本(範圍:60-80)進行了研究，其定義的截止值為17.36。Cova等人對MoCA進行了全麵的跨文化係統回顧

        考慮到問題的重要性以及MoCA對MCI臨界值定義的分界點的多樣性，本研究旨在研究特定住院人群(年齡、健康狀況、要求類型、健康需求)，確定是否存在特定值來確定是否存在MCI風險。

        方法：對492例(74%)膝關節或髖關節手術住院患者進行MoCA和簡易智力狀態檢查(MMSE)。采用非參數受試者工作特征(ROC)曲線分析，以MMSE為金標準，探討MoCA對認知功能損害的預測準確性。

        結果：評分為22.52，敏感性為70%，特異性為78%。與其他可用驗證中提供的其他臨界值相比，該值提供了與MMSE更一致的診斷。在年齡和性別方麵，患者之間沒有發現差異，這表明所選樣本總體上是一致的。

        結論：加深了MMSE和其他MoCA評分在MCI診斷中的一致性，我們的新分界點似乎在匹配MMSE分類方麵比意大利先前對老年人群的驗證要好得多。

        原始出處：

        BiasottoA,BrunoG,GentiliC,A New Validation of Montreal Cognitive Assessment on a Large Sample of Elderly Patients Undergoing Elective Orthopedic Surgery.Clin Neuropsychiatry2023 Apr;20(2)