在設置呼吸機之前，我會考慮患者是否存在以下 3 種生理過程之一：嚴重代謝性酸中毒、阻塞性過程(哮喘或慢性阻塞性肺病)或難治性低氧血症。如果我的患者不屬於這 3 個類別中的任何一個，那麼我將默認將他們歸入難治性低氧血症類別，這隻是一種適合患者的肺保護策略。在本部分中，我們將討論為嚴重代謝性酸中毒患者設置呼吸機。 嚴重代謝性酸中毒： 患有嚴重代謝性酸中毒(例如 DKA)(我們盡量不插管，但偶爾被迫插
在設置呼吸機之前，我會考慮患者是否存在以下 3 種生理過程之一：嚴重代謝性酸中毒、阻塞性過程(哮喘或慢性阻塞性肺病)或難治性低氧血症。如果我的患者不屬於這 3 個類別中的任何一個，那麼我將默認將他們歸入難治性低氧血症類別，這隻是一種適合患者的肺保護策略。在本部分中，我們將討論為嚴重代謝性酸中毒患者設置呼吸機。
嚴重代謝性酸中毒：
患有嚴重代謝性酸中毒(例如 DKA)(我們盡量不插管，但偶爾被迫插管)、攝入(即阿司匹林過量)或腎功能衰竭等的患者正試圖通過維持極高的每分鍾通氣量來進行補償。這些患者可能無法保護呼吸道、呼吸做功增加或開始代償不足。當我們對這些患者進行麻痹和鎮靜以進行插管時，我們的責任是讓這些患者能夠補償其嚴重的代謝性酸中毒。
我經常看到醫生成功插管，但從未向呼吸治療師傳達潛在的生理學信息，或者過於專注於操作本身而忘記了患者隨後發生的情況。令人擔憂的是，呼吸機將設置為“正常”分鍾通氣量，但對於患者來說太低，無法充分補償，這可能會導致心髒驟停。
對於這些患者，我必須在插管前嚐試匹配患者的每分鍾通氣量，並補償插管期間的呼吸暫停時間，這可能會導致二氧化碳增加，這是一個重大挑戰。我通常會在此時打破酸堿生理學方程並計算目標 PaCO2，以幫助我的患者充分補償。我們在醫學院學習winter’s方程是有原因的!
Winter 方程(目標 C02)= 1.5 X HCO3(取自血氣檢測)+ 8 (+/- 2)
Winter 方程告訴您 PaCO2 目標應該是多少，如果您的患者能夠充分補償代謝性酸中毒。如果您根據冬季方程計算出他們的目標 PaCO2 為 20 mm Hg，而您的血氣返回結果顯示 PaCO2 為 30 mm Hg，那麼您的患者補償不足。他們患有混合性代謝性酸中毒(請記住，隻有當你患有代謝性酸中毒時，你才做winters方程)，現在又患有呼吸性酸中毒，因為他們保留了過多的二氧化碳。始終將二氧化碳視為一種酸，因此，如果您保留了過多的酸(二氧化碳)，那麼您的呼吸係統就無法代償，這將是混合性呼吸性酸中毒。如果您根據winters方程計算患者的 PaCO2 為 30 mm Hg，而您的血氣返回 PaCO2 為 20 mm Hg，則您的患者患有合並呼吸性堿中毒。你不應該說，我的病人真是太棒了，而且還做了一些額外的事情，因為他們太棒了。他們排出了太多的酸(二氧化碳)，這是病態的和不正常的。
一旦我弄清楚我的目標 PaCO2 水平應該是多少，我就會根據我作為研究員時學到的粗略計算來設置每分鍾通氣量。
粗略估計了患者的每分鍾通氣量，這通常是設置呼吸機的良好起點。然而，插管後 20-30 分鍾，我會進行血氣檢查以檢查我的酸堿狀態，特別是檢查我的 pH 值(目標>7.25 –<7.45)。大多數時候，我使用此表非常接近，但隨後我將使用下麵的公式計算我的目標每分鍾通氣量，並重新調整呼吸機上的每分鍾通氣量設置以實現我的目標。
目標分鍾通氣量 = [PaCO2(來自血氣)x 分鍾通氣量(設置通氣)]/[所需 CO2(根據 Winters 方程計算)]
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