近日，Critical Care (IF：19.344)以論著的形式刊發了北京協和醫院周翔教授、劉大為教授、杜斌教授團隊研究成果。研究團隊通過回顧國家醫療質量控製係統中1267家醫院的質控數據，發現ICU的質控指標與呼吸機相關肺炎的發生率、死亡率存在相關性。其中，對於降低呼吸機相關肺炎的死亡率而言，過程指標比結構指標更值得關注。

        呼吸機相關肺炎(VAP)是指機械通氣48小時後至拔管後48小時內出現的肺炎，是重症患者所麵臨的嚴重院內感染之一。VAP發生的機製非常複雜，一直是國際重症醫學界研究的難點與熱點之一。盡管臨床上嚐試提出了一些預防VAP發生的方法，但效果似乎並不令人滿意。患者一旦發生VAP，容易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅生命，對患者家庭與社會造成巨大的經濟和心理負擔。本研究團隊的既往研究已經顯示，特定的ICU質控指標與患者的預後存在相關性。

        周翔教授、劉大為教授、杜斌教授帶領的國家重症醫學質控中心團隊通過回顧2019年國家醫療質量控製係統中與VAP相關的質控數據，探求ICU相關的質控指標與VAP發病率與死亡率的相關性。研究共納入了中國大陸30個省、市、自治區的1267家醫院，分析了10個相關的質控指標，其中包括5個結構指標(患者床位比、醫生床位比、護士床位比、患者醫生比、患者護士比)，3個過程指標(氣管插管意外拔管率、48小時再插管率、應用抗生素之前病原學留取率)和2個預後指標(VAP的發生率和死亡率)。同時，研究也收集了各個醫院VAP最常見的致病菌以及最常用的抗生素信息。

        ▲研究中30個省、市、自治區醫院的分布占比

        研究結果顯示，這1267家醫院2019年VAP的發生率為5.03/千機械通氣日，VAP的死亡率為11.11%。VAP最常見的致病病原體是鮑曼不動杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、銅綠假單胞菌和大腸杆菌。第三代頭孢菌素是使用最多的抗生素，其次是碳青黴烯、青黴素+β-內酰胺酶抑製劑、頭孢菌素+β-內酰胺酶抑製劑。

        研究表明，所有的ICU結構指標都與VAP的發生率顯著相關，但與VAP的死亡率無顯著相關性。過程指標均與VAP的發生率存在相關性。氣管插管意外拔管率、48小時再插管率與VAP的死亡率存在相關性。另外，最常見的致病菌為肺炎克雷伯菌與更高的VAP死亡率相關，而首選應用碳青黴烯類抗生素與較低的死亡率相關。

        ▲ICU的結構因素和過程因素對VAP發病率的影響

        ▲ICU的結構因素和過程因素對VAP死亡率的影響

        本研究明確了ICU質控指標與VAP的發生率和死亡率之間的相關性，並指出，對於VAP的質控管理，過程指標比結構指標更值得重視，這對於今後質控工作的開展提供了有力的依據。

        2022年，周翔教授帶領中國國家重症醫學質控中心團隊(China National Critical Care Quality Control Center Group，China-NCCQC group)在Critical Care發表了三篇重症質控的高質量論著。1月份發表的“Association between hospital and ICU structural factors and patient outcomes in China: a secondary analysis of the National Clinical Improvement System Data in 2019”探討了2820家醫院和ICU的結構指標對ICU患者預後影響。6月份發表的“Association of annual hospital septic shock case volume and hospital mortality”研究了1902家中國醫院的收治容量與34046例膿毒性休克患者住院死亡率之間的關係。中國國家重症醫學質控中心團隊近年來在重症質控領域發表SCI論著近20篇，成為國際重症質控領域一支頗具影響力的學術團隊。本文並列第一作者馬旭東是北京大學外科學碩士、管理學博士，現任國家衛生健康委醫政司醫療質量與評價處處長，在本研究的研究設計、數據分析等方麵都作出重要貢獻，對國家重症醫學質控中心工作長期給予有力指導和幫助。