1.人體一天可產生約 20 mmol/kg 的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的組織產生，如骨骼肌。體液中的乳酸，70%在肝髒代謝。乳酸在 LDH 催化下形成丙酮酸，部分丙酮酸進入三羧酸循環進一步氧化供能，另外可通過糖異生途徑合成為細胞內糖原。正常情況下，乳酸的產生和代謝可在機體內可達到平衡。 2.傳統觀念認為乳酸酸中毒診斷需要滿足：動脈血 pH7.35 同時伴隨血漿 HCO3-20mmol/L 同時伴
1.人體一天可產生約 20 mmol/kg 的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的組織產生，如骨骼肌。體液中的乳酸，70%在肝髒代謝。乳酸在 LDH 催化下形成丙酮酸，部分丙酮酸進入三羧酸循環進一步氧化供能，另外可通過糖異生途徑合成為細胞內糖原。正常情況下，乳酸的產生和代謝可在機體內可達到平衡。
2.傳統觀念認為乳酸酸中毒診斷需要滿足：動脈血 pH<7.35 同時伴隨血漿 HCO3-<20mmol/L 同時伴有血乳酸升高。但由於臨床上常常多種酸堿平衡紊亂同時存在，如代酸合並呼堿(感染性休克患者早期血乳酸水平升高，常伴隨呼吸性堿中毒)。因此即使沒有明顯酸血症，血漿乳酸鹽濃度高於 4mmol/L 即可視為乳酸酸中毒。
3.乳酸水平升高提示了低氧和低灌注的存在，重症患者血乳酸水平在正常範圍內較基線水平輕微升高，也可提示不良預後。乳酸酸中毒的病因分為兩類，臨床上最常見的乳酸酸中毒與組織缺氧相關，定義為 A 型乳酸酸中毒, 無明顯全身性氧合受損則為 B 型。
4.處理
(1)對症治療、去除誘因、控製感染、改善心腎功能、停止使用引起乳酸性酸中毒的藥物。停用雙胍類降糖藥，臥床休息，監測患者生命體征，記錄液體出入量，保持呼吸道通暢，吸氧。動態監測患者血糖、電解質、血乳酸和血氣分析變化。
(2)迅速糾正脫水，補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水以維持足夠的心輸出量與組織灌注。如患者無心力衰竭，開始補液速度應較快，2h內可輸入1000-2000ml，補液量一般在第一個24h總液量4000-5000ml，嚴重者6000-8000ml。
(3)糾正酸中毒， 根據情況確定補充碳酸氫鈉。當動脈血PH<7.1時可考慮補堿治療，以每小時(50-100)mmol/L的速度補充碳酸氫鈉，PH>7.1時，停止補堿。
(4)胰島素的應用。小劑量速效胰島素持續靜脈滴注控製血糖(每小時每公斤體重0.1U)，此劑量安全有效，且較少引起腦水腫、低血糖及低血鉀。當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液加普通胰島素(按每3-4g葡萄糖加1U胰島素計算)。
(5)如患者有嚴重心腎疾病，酸中毒明顯，尤其是因苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒，可進行透析。
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