地球變暖的氣候導致熱浪變得更頻繁、更持久和更熱，同時發生在不習慣此類天氣事件的地方。近年來在美國西部、印度、巴基斯坦、中歐和其他地區發生的極端高溫事件 (EHE) 是氣候變化最致命的後果之一。 EHE 直接因中暑、加重合並症、加劇社會因素對健康的破壞性影響以及間接因野火和空氣汙染等必然事件而導致過多的發病率和死亡率。與氣候變化相關的 EHE 預計至少在未來 3 年會惡化，因此衛生係統必須做好準備，以應對日益嚴重的與熱相關的疾病負擔，並提高抗熱能力，並減少與醫療保健相關的氣候影響.在本文中，作者討論了 EHE 對健康的影響，並舉例說明了衛生係統可以采取哪些措施來促進氣候準備和熱恢複能力。

        聯合國政府間氣候變化專門委員會(IPCC)在 2021 年報告稱，自 1900 年以來，人類活動已使地球溫度升高了 1.1°C，並警告說，在不到 20 年的時間裏，它將不可避免地達到 1900 年水平以上 1.5°C，造成毀滅性影響1 如果不迅速減少溫室氣體排放，全球變暖將上升 1.5°C 以上，並對人類造成災難性後果。

        熱浪、野火、洪水、幹旱、龍卷風和熱帶氣旋等極端天氣事件的增加以圖形方式展示了不斷演變的氣候危機的無數表現。 2,3 這些事件通過直接造成傷害和疾病對健康產生不利影響以及通過擾亂醫療保健設施的運營等方式;由於貧困、住房或糧食不安全、年齡、種族主義和其他對健康產生負麵影響的社會因素，這些健康影響對弱勢群體的影響尤為嚴重

        地球變暖對健康的危害

        在由氣候變化引起的越來越多的極端天氣事件中，極端高溫事件(EHE)——長時間的異常高溫——因其多變的致命後果而受到特別關注。通常，熱浪和 EHE 在不習慣此類事件的地區發生得更加頻繁和越來越多。 EHE 直接由熱病、合並症的惡化、社會經濟和文化環境對健康的不良影響加劇以及野火、幹旱和空氣汙染等經常相關的事件間接導致發病率和死亡率過高。在過去 30 年中，超過三分之一的與高溫有關的死亡(37%;範圍為 20.5%–76.3%)直接歸因於氣候變化。 5 IPCC 預測，隨著 1.5°C 的行星變暖，曆史上兩倍 -每個世紀的高溫事件可能每 6 年發生一次，或者幾乎是 10 倍。

        舉例說明最近的 EHE，美國太平洋西北部在 2021 年夏天經曆了一個熱穹頂(當大氣困住了熱的海洋空氣)，在此期間溫度達到了 46.7°C(116°F)的峰值——這是有記錄以來前所未有的事件。 7這種 EHE 與華盛頓州因中暑、熱衰竭、慢性疾病惡化(例如心血管疾病、呼吸係統疾病或糖尿病)以及 1 例三度燒傷導致的 ED 就診次數增加 69 倍有關。行走在熱瀝青上。如果平均行星溫度升高超過 2°C(按照目前的碳排放速度預計)，那麼太平洋西北部地區可以預期這種類型的事件每 1000 年就會發生一次5-10年

        在全球範圍內，這導致過去 20 年中 65 歲以上人群與高溫相關的死亡率增加了 53.7%，其中從事農業的人麵臨的風險最大。 氣候變化導致的夜間變暖是 對健康特別危險，因為它不允許身體從炎熱的一天中恢複過來。

        耐熱健康係統

        衛生係統對日益嚴重的熱浪和 EHE 威脅的準備應植根於複原力的概念，IPCC 將其定義為“社會、經濟和環境係統應對危險事件或趨勢或幹擾的能力，以保持其基本功能、特性和結構的方式做出響應或重組，同時保持適應、學習和轉型的能力。”19 鑒於全球氣溫上升的必然性至少在未來 2 年甚至更長的時間裏，醫院和衛生係統現在需要采取行動，以提高耐熱性。當醫院按照聯合委員會的要求進行所需的危險脆弱性分析時，20 他們應特別注意評估特定於氣候的風險，例如 EHE，更新全係統應急計劃和基礎設施，製定分類和治療方案，並確保臨床工作人員和急救人員經過適當的培訓和準備。這還需要對周圍社區進行評估，以確定最容易受到高溫影響的人群及其可能的後果，例如斷電。

        基於美國氣候韌性工具包的關鍵組成部分，21 我們討論了衛生係統的戰略和方法，以更好地為 EHE 做好準備，考慮氣候風險和社區脆弱性評估，規劃基本的臨床護理服務和護理提供需求，並促進 基礎設施保護和彈性規劃(圖 2)。

        艾哈邁達巴德和紐約市熱安全計劃

        艾哈邁達巴德擁有約 825 萬居民，是印度人口第五大城市; 它在 2010 年和 2016 年經曆了嚴重的熱浪，記錄溫度為 50°C(122°F)。 研 失去自我冷卻的能力。23) 紐約市擁有約 880 萬居民，是美國人口最多的城市; 近年來，它也經曆了反複的熱浪，預計到 2050 年，這一數字將從平均每年 2 次增加到每年 7 次。

        氣候風險和社區脆弱性評估

        衛生係統可以建立更嚴格的以社區為基礎的合作，以製定極端高溫應對計劃，將關於高溫脆弱性的傳統信息(即高溫脆弱性地圖)與社區衍生的關於衛生保健服務領域最危險人群的態度和做法的知識結合起來 . 了解脆弱性的特征還可以讓衛生係統更好地將社區福利資金用於社區複原力項目，以減輕極端高溫的影響。

        那些最容易受到極端高溫威脅的人通常被認為是高溫易感人群。 一個人是否容易受熱取決於影響暴露、敏感性和適應能力的多種因素。

        種族、收入、就業和語言等健康的社會決定因素可能與極端高溫的健康風險有關。老年人、患有慢性疾病的任何年齡的人、獨居者和無法使用空調的人受到熱暴露不利健康影響的風險更高。 32 嬰幼兒在生理上對極端高溫更敏感，由於不成熟的體溫調節會增加他們死亡的風險33或無法獨立移動以降溫(例如，被限製在過熱的汽車中)。孕婦早產、死產和嬰兒出生體重較低的風險更高。34 戶外工作者和運動員麵臨更高和更長時間暴露的風險，這通常是因為他們的身體活動的性質和一天中發生的時間。無法獲得安全和穩定住房的個人也麵臨更高的不良後果風險。

        在美國，經曆過曆史紅線的社區，即 20 世紀初常見的故意歧視性貸款做法，如今的環境溫度高於未紅線的社區。 35 缺乏樹冠和對節能建築基礎設施的投資有限導致城市地區之間存在巨大的溫差。 12 資源不足的社區和收入較低且有色人種社區較多的社區通常更熱，使居住在這些社區的個人麵臨更高的風險。 35 在印度、非洲國家和其他國家在低收入國家，易受熱影響還與無法獲得安全飲用水或空調以及生活在人口稠密的城市住宅或農村地區等因素有關。

        一級預防，諸如增加樹冠和植被覆蓋表麵的城市綠化運動等初級預防工作可以降低白天氣溫並減少人口暴露於高溫。衛生係統可以考慮將其社區福利資金用於此類舉措。 二級預防(例如改善降溫機會)可以降低易感人群的熱浪死亡率。 安置在脆弱社區內並廣為宣傳的社區降溫避難所，包括診所和醫院，可以更好地讓人們為極端高溫做好準備。 減少與高溫相關的發病率或死亡率惡化的活動——三級預防——是對醫院係統極端高溫威脅的常見反應。

        最後，衛生係統可以建立更嚴格的以社區為基礎的合作，以製定極端高溫應對計劃，將關於高溫脆弱性的傳統信息(即高溫脆弱性地圖)與社區衍生的關於該地區高危人群態度和做法的知識結合起來。 保健服務區。 例如，社區夥伴關係可以確定高溫冠軍——社區尊重的個人作為聯絡人——在活動期間提供高溫信息。 同樣，這些夥伴關係可以幫助健康專家確定向社區成員傳達高溫風險的最合適方法 誰可能最不願意采用個人保護行為。 與傳統的自上而下的方法不同，衛生係統可以利用基於社區的關係來實施三級預防，以在 EHE 期間挽救生命。

        基本臨床護理和服務交付計劃

        培訓醫療保健提供者以識別和管理熱病

        在熱浪期間，急診室的患者數量增加，急診室住院時間增加，患者視力提高，住院時間長短與較差的結果成反比。 即使衛生係統調動了資源，患者的激增也可能使醫院不堪重負 . 有證據表明，即使是適度的溫度升高也會增加對範圍廣泛的熱敏感病症的 ED 使用。 此外，熱暴露與因精神健康障礙、自傷/自殺和 故意傷害/殺人。在 2021 年太平洋西北熱浪期間，華盛頓州有近 1,800 次與高溫有關的急診就診，其中約五分之一導致住院，這表明準備工作需要超出醫院圍牆之外。

        最近的一些分析提供了令人鼓舞的數據，表明全球與高溫有關的死亡率可能正在下降，這可能是因為更好的預警係統和對高溫傷亡的認識。然而，結果和數據差距的顯著差異仍然存在，特別是在弱勢群體和發展中地區。

        中暑是最嚴重的與熱相關的緊急情況，需要快速識別和治療以防止永久性發病和死亡。 中暑的標誌是中樞神經係統功能障礙和核心體溫升高(定義為超過 40°C)的組合。 在熱應激期間，身體開始出汗以保持穩定的核心溫度。如果長時間加熱，並且身體因出汗或補液不足而耗盡電解質和水分，核心溫度開始升高，從而損害身體的體溫調節能力。體溫調節失敗會導致全身炎症反應，伴有多器官功能衰竭(腎、心髒和肝)、彌散性血管內凝血和中樞神經係統功能障礙。脫水會降低終末器官灌注，進一步加重損傷。幹擾鹽水平衡和循環功能的藥物也會增加風險。

        在 EHE 期間開發交流形式以共享資源和信息

        在 EHE 期間，患者的湧入，加上對電網和醫療保健基礎設施的壓力，需要協調地共享信息和資源。 在紐約市，大紐約醫院協會 (GNYHA) 是一個行業協會，包括位於紐約市的所有 55 家醫院，是衛生係統應對結構的關鍵參與者。 GNYHA 20 年來一直深入參與醫院應急準備和響應工作，並在紐約市應急管理 (NYCEM) 緊急行動中心 (EOC) 擁有永久席位。 該市的 EOC 是市、州和聯邦機構以及其他實體的高級官員在響應工作期間進行協調的中心位置。

        培訓醫療保健提供者進行係統準備

        緊急醫療人員、家庭衛生工作者和其他急救人員組成了第一線，負責識別、分類和管理受熱影響的患者。然而，整個衛生係統的響應——涉及衛生保健係統管理員、臨床醫生和其他護理人員，以及公共衛生專業人員——對於保護社區健康是必要的。最近的研究表明，一些急救人員沒有準備好識別和管理熱暴露引起的健康並發症。51 當然，確保急救醫療人員在識別和治療熱病方麵得到適當的培訓和實踐是降低發病率和死亡率的基礎。為此，全球氣候與健康教育聯盟 (GCCHE) 於 2017 年成立，目前全球已有 260 多所學校承諾為其衛生專業學生提供氣候與健康方麵的培訓。 GCCHE 為衛生專業人員創造了一套經過嚴格審查的核心能力，其中包括快速識別和治療與氣候相關的健康緊急情況的能力，例如從熱衰竭到中暑的一係列熱病