近年來，隨著人口老齡化和肥胖人群的增長，難治性高血壓(resistant hypertension, RH)的患病率不斷攀升， 由於血壓控製不良可促進心腦血管事件的發生發展，RH已成為引起高血壓人群嚴重並發症和死亡的重要危險因素，長期以來一直是高血壓治療領域的一大難題。為積極應對RH的挑戰，亟需更加規範化、精細化的診療和管理方案。

        2023年12月8日，由中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會主辦，中國醫療保健國際交流促進會難治性高血壓及周圍動脈病分會、中國研究型醫院學會高血壓專業委員會、上海高血壓研究所、國家衛健委高血壓臨床研究重點實驗室、中華高血壓雜誌協辦的“《難治性高血壓血壓管理中國專家共識(2023版)》發布會”在北京召開。北京大學人民醫院高血壓首席專家、中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會主任委員孫寧玲教授，福建醫科大學附屬第一醫院、福建省高血壓研究所所長謝良地教授，大連醫科大學附屬一院心衰與高血壓中心主任、心血管病醫院副院長薑一農教授出席了新聞發布會。

        2013年我國製定和發布了《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》，此後十年中，國內外高血壓相關指南不斷更新，RH診斷標準發生了一定變化，對RH管理方式的認識更加深入，以微創介入治療為代表的治療手段不斷湧現，因此，對共識進行更新以適應新時代下RH的規範管理，勢在必行。孫寧玲教授指出，“目前，更加積極的、廣泛的、采取更嚴格的血壓管理已成必然。我們在2013年專家共識的基礎上，參考國內外重要指南和專家共識、結合最新臨床研究進展和我國臨床現狀調研進行了更新，製定了《難治性高血壓血壓管理中國專家共識(2023版)》(以下簡稱2023版《共識》)。2023版《共識》強調RH血壓的科學管理，以期加深臨床醫師對RH的認識、加強RH的規範診療、提高RH患者的血壓達標率。”

        薑一農教授表示，RH的血壓管理需要有規範的診治流程。2023版《共識》對於難治性高血壓的管理目標做了更為清晰的解釋，需要進行規範診室和診室外(家庭血壓動態血壓)的血壓測量，確定RH的血壓水平，以有效、穩定地控製血壓為目的;對影響血壓控製的危險因素，包括情緒、心理壓力和睡眠因素的影響進行評估和幹預;對血壓介導的靶器官受損及臨床疾病應給予積極治療;應重視藥物相關性高血壓，在RH確診流程中應停用或盡量避免、減量使用可能導致血壓升高的藥物;強調高血壓患者要堅持及持續地進行治療性生活方式改變;評估治療的依從性，糾正不依從行為;優化血壓評估方案，進行攝鹽量的評估，強化RH管理流程;采用有效、穩定控製血壓的藥物和治療方案對患者的血壓進行控製。

        此外，2023版《共識》首次確定了RH的優化評估：對於合理使用三聯降壓治療方案但血壓仍不達標的高血壓患者，若血壓測量規範，可通過24h尿鈉或點尿估算評估食鹽的攝入量，根據食鹽的攝入量進行用藥方案的優化，也RH的治療流程也做出了更為詳細的規定。

        談及難治性高血壓的流行病學現狀況，謝良地教授指出，一項納入了來自全球91個臨床研究的meta分析結果顯示，在接受治療的高血壓患者中真性RH患者可達10.3%^[1]。美國的研究顯示，高血壓患者中RH患者(缺少藥物劑量、依從性或診室外血壓數據的表觀難治性高血壓患者)可達19.7%^[2]。在慢性腎髒病伴高血壓的患者中表觀難治性高血壓的比例更高，可達30%以上^[3,4]。中國香港大學深圳醫院一項納入1455名原發性高血壓患者的研究顯示RH(未行動態血壓監測)占比為11.7%^[5]。醫促會高血壓分會對11394例高血壓患者血壓控製不良的原因調查中發現，RH占比為8.8%。

        目前，RH的診斷和管理還存在較大的問題和挑戰。薑一農教授指出，血壓測量的不規範常成為困擾RH血壓水平判斷的原因之一，用藥的不合理(包括藥物劑量不足、未使用利尿劑、聯合治療方案不合理等)、患者的治療依從性差以及繼發性高血壓篩查不足等也是影響RH診斷的重要因素。因此，提高醫生對RH的診斷能力，推動合理的藥物治療並通過提高患者教育以改善治療的依從性，這些均應作為RH患者血壓管理的重要組成部分。

        近年來，我國在RDN治療高血壓領域也取得了進展。孫寧玲教授表示，RDN治療是近10餘年快速發展起來的一種微創治療技術，該技術采用射頻消融、超聲消融等方法來阻斷位於腎動脈外膜的腎交感神經纖維，起到治療高血壓的作用。目前在全球範圍內開展的一係列RDN治療對照研究均證明RDN在血壓控製不良及難治性高血壓患者中可以有效地降低血壓、提高血壓達標率。

        2023年ESC/EAPCI共識聲明^[6]中也指出，RDN可能用於eGFR≥40ml/min/1.73m2的未控製的RH成年患者(使用≥3種降壓藥物治療，診室血壓≥140/90 mm Hg並經過ABPM確認SBP≥130 mm Hg或日間SBP≥135 mm Hg)，對多種抗高血壓藥物特別是一線藥物和螺內酯不耐受者也可能考慮RDN作為候選方案。

        總體而言，《難治性高血壓血壓管理中國專家共識(2023版)》的發布有助於加強醫務工作者對難治性高血壓的認識和理解，同時也為臨床管理難治性高血壓提供了更清晰規範的理論指導，對於提高醫務工作者的診療水平、推動難治性高血壓的研究、提高公眾健康意識都具有重要的意義。

        參考文獻：

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        [2]Carey RM, Sakhuja S, Calhoun DA, et al. Prevalence of Apparent Treatment-Resistant Hypertension in the United States[J]. Hypertension, 2019,2 (73): 424-431.

        [3]An J, Kurella Tamura M, Odden MC, et al. Prevalence of Apparent Treatment-Resistant Hypertension in Chronic Kidney Disease in Two Large US Health Care Systems[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2022,10 (17): 1457-1466.

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        [5]Cao G, Chen C, Lin Q, et al. Prevalence, clinical characteristics and echocardiography parameters of non-resistant, resistant and refractory hypertension in Chinese[J]. Postgrad Med, 2017,2 (129): 187-192.

        [6]Barbato E, Azizi M, Schmieder RE, et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur Heart J, 2023,15 (44): 1313-1330.