心力衰竭(HF)是一個全球性的健康問題，特別是在老年人中發病率高，隨後1年死亡風險較高。鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑製劑(SGLT2i)，最初開發是作為降血糖藥物，已經被明確為HF患者的基礎治療，無論左室射血分數(LVEF)如何。

        鑒於2型糖尿病(T2DM)發生HF的風險較高，美國糖尿病協會共識報告強調，在發生HF風險較高的T2DM患者中，每年進行生物標誌物檢測和早期使用SGLT2i。

        近日，心血管領域權威雜誌Eur Heart J上發表了一篇研究文章，該研究旨在探究SGLT2i聯合礦皮質激素受體拮抗劑(MRA)治療HF的心血管效應，無論射血分數(EF)如何，並探討隨機分配到SGLT2i組和安慰劑組的個體發生MRA相關不良事件的風險。

        研究人員檢索了PubMed/MEDLINE、Web of Science、Embase和臨床試驗注冊庫，以評估使用或不使用MRA且使用SGLT2i治療HF的隨機對照試驗/事後分析(PROSPERO: CRD42023397129)。該研究的主要結局是HF/心血管死亡(HHF/CVD)、HHF和CVD的首次住院或緊急就診的綜合結局。其他是全因死亡率、腎髒綜合結局和安全性結局。研究人員提取了風險比(HR)，並進行固定效應薈萃分析和亞組分析。

        該研究共納入了5項符合條件的研究，彙總了21947例HF患者(2型糖尿病，n=10805)的數據。與安慰劑相比，隨機分配到SGLT2i組顯示，在使用或未使用MRAs的人群中，HHF/CVD和HHF的減少相似[HHF/CVD:風險比(HR)為0.75;95%置信區間(CI)為0.68~0.81, HR為0.79;95%CI為0.72-0.86;相互作用P=0.43;HHF: HR為0.74;95%CI為0.67-0.83, HR為0.71;95%CI為0.63-0.80;相互作用P=0.53]，表明隨機分配到SGLT2i和使用MRA的慢性HF患者CVD的相對降低更大，而不考慮EF (HR為0.81;95%CI為0.72-0.91, HR為0.98;95%CI為0.86-1.13;p -相互作用= .034)。SGLT2i降低了全因死亡率(相互作用P= 0.27)和不良腎髒終點，無論是否使用MRA (相互作用P=0.73)，盡管伴隨MRA的腎衰竭風險較高(相互作用P= 0.082)。SGLT2i降低了與MRA使用相關的輕度高鉀血症(相互作用P<0.001)和重度高鉀血症(相互作用P=0.051)的風險。

        由此可見，MRA不影響SGLT2i對HHF/CVD、HHF或全因死亡率的影響;然而，研究結果表明，與隨機分配到SGLT2i並接受MRA的慢性HF患者相比，無論EF如何，隨機分配到SGLT2i並接受MRA的慢性HF患者CVD的相對降低更為明顯。SGLT2i降低了MRA治療引起的高鉀血症的風險。

        原始出處：

        Mainak Banerjee,et al.Mineralocorticoid receptor antagonists with sodium–glucose co-transporter-2 inhibitors in heart failure: a meta-analysis.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad522/7246935