自2005年以來，國家心血管病中心每年組織全國相關領域專家編撰《中國心血管健康與疾病報告》(2019年前為《中國心血管病報告》)，對心血管領域新的研究進展進行及時更新，以詳實、科學的資料為衛生行政人員和專業人員提供支持。報告倡導心血管全生命周期的健康管理，提高居民的心血管病(CVD)風險意識，強調每個人是自己健康的第一責任人，注重不健康飲食和身體活動不足等上遊危險因素控製，從源頭上預防CVD。

        中國正麵臨人口老齡化和代謝危險因素流行的雙重壓力，CVD發病率和死亡率持續增高，疾病負擔下降的拐點尚未出現，2020年農村、城市CVD分別占死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死於CVD，CVD給社會和居民帶來的經濟負擔日益加重。本文對最新編撰出版的《中國心血管健康與疾病報告2022》要點內容進行解讀，以期為CVD防治和相關政策的製定提供科學依據。

        01心血管健康影響因素

        1.煙草使用

        中國是全球煙草消費最多的國家，也是最大的煙草受害國。全球疾病負擔(GBD)2019研究顯示，1990-2019年，中國吸煙導致的死亡人數從150萬增至240萬，增幅達57.9%。

        中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群。中國成人煙草調查顯示，2018年我國≥15歲人群吸煙率為26.6%，其中，男性吸煙率為50.5%，女性為2.1%。中國青少年吸煙的問題同樣不能忽視，2021年全球青少年煙草調查顯示，中學生吸煙率為4.7%;嚐試吸煙率為16.7%，其中，職業高中生嚐試吸煙率最高(28.9%)，其次是高中生(18.9%)和初中生(12.9%)。

        中國健康素養調查(CHLS)對中國31個省84 839名參與者的調查數據顯示，2018年中國20~69歲人群煙草依賴率為13.1%，現在吸煙者的煙草依賴率為49.7%，約1.835億吸煙者患有煙草依賴，其中男性為1.775億。

        2018年，中國≥15歲非現在吸煙人群二手煙暴露比例為68.1%，看到有人室內吸煙的比例為71.9%[5]，目前正使用電子煙的比例為0.9%。

        中國慢性病前瞻性研究(CKB)對461 047名30~79歲成人中位隨訪11.2年的數據顯示，在基線無心血管代謝性疾病的人群中，與不吸煙者相比，吸煙者首次發生缺血性心髒病、缺血性腦卒中的風險分別增加23%和14%，死亡風險增加40%。

        2018年，中國≥15歲吸煙人群中戒煙率為20.1%;在過去12個月內戒過煙的人群中，超半數人戒煙的主要原因與自身健康有關，前三位戒煙原因分別是擔心影響今後健康(38.7%)、已經患病(26.6%)和家人反對吸煙(14.9%)(圖1)。

        2021年7月，WHO發布的《全球煙草流行報告》參照MPOWER六大項控煙策略，對全球各締約國的履約進展進行了評價。每項策略的執行水平被分為4個等級，從Ⅰ級(執行最好)至Ⅳ級(執行最差)。中國在執行MPOWER控煙策略中，被WHO評為Ⅰ級的是M(監測)和W(警示)中的控煙宣傳。對保護人們免遭煙草煙霧的危害(P)被評為Ⅳ級，按《煙草控製框架公約》要求，中國應在2011年前實現公共交通工具、室內工作場所、室內公共場所和其他公共場所的全麵禁煙。盡管北京、上海、深圳、西安等20多個城市實現全麵無煙立法，但僅覆蓋了15.9%的人口，全世界已經有134個國家和地區在煙盒上印製了圖形方式的健康警示，中國大陸目前尚未實施。

        2.膳食營養

        中國居民膳食營養狀況總體改善。2015—2017年中國居民營養與健康狀況監測數據顯示：中國居民平均每標準人日能量攝入量為2007.4kcal，供給充足，碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養素供能充足。

        中國居民總能量攝入呈下降趨勢，其中蛋白質攝入量變化不大，而碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢，脂肪供能比卻呈上升趨勢，自2012年起超過膳食指南推薦的20%~30%的上限水平(圖2)，2015—2017年農村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限，達到33.2%。

        1982—2015年，中國居民主要食物攝入量發生變化，穀物和蔬菜的攝入量減少;動物性食物的攝入量增加;水果、蛋類、水產品、奶類、大豆類的攝入量仍然很低;食用油攝入增加，家庭烹調用鹽有所減少，但食用油和烹調用鹽的消費量均遠高於推薦量(圖3)。

        2016—2017年，中國6~17歲兒童青少年含糖飲料經常飲用率(經常飲用是指每日飲用至少1次，或者雖非每日飲用但每周飲用5次及以上)為18.9%。

        2018年，中國≥18歲居民中平均每人每年酒精攝入量較2012年增加0.4L，飲酒者經常飲酒率(過去1年內曾飲酒的人群中，每周5d或5d以上飲酒所占的比例)為19.9%，飲酒者有害飲酒率(男性平均每日純酒精攝入量≥61g，女性平均每日純酒精攝入量≥41g)為8.6%，與2012年相比下降了0.7個百分點。

        中國健康膳食研究(CHH)是一項多中心、單盲、隨機幹預試驗，發現食用28d的中國心髒健康飲食(包括魯菜、淮揚菜、粵菜和川菜，脂肪供能減少5%~8%，蛋白質供能增加3.5%~5.5%，碳水化合物供能增加0~5%，鈉攝入量從近乎6000mg/d減少到3000mg/d，膳食纖維從11g/d增加到30g/d，鉀從<1700mg/d增加到3700mg/d)，可分別降低收縮壓和舒張壓-10.0〔95%CI(-12.1，-7.9)〕mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和-3.8〔95%CI(-5.0，-2.5)〕mmHg;每減少1mmHg收縮壓的增量成本效益比為每天0.4元，提示具有經濟、有效的降壓作用。

        低鈉鹽與腦卒中的關係研究(SSaSS)衛生經濟學評價結果表明，用鹽代用品替代普通鹽可降低14%的腦卒中風險，食鹽代用品組平均每人多獲得0.054個質量調整生命年(QALY)，節約費用110元，幹預組平均成本為1538元，對照組1649元;幹預組在預防腦卒中和獲得QALY方麵占支配地位，以較低成本可獲得更好的健康結果。

        3.身體活動

        身體活動不足已成為影響居民健康的重要危險因素。目前中國居民普遍表現為身體活動不足的流行特征和趨勢。

        覆蓋全國各省共計12萬~13萬餘名中小學生的中國學齡兒童青少年身體活動和體質健康研究顯示，2017年4~6年級小學生和初中生的身體活動達標率分別為38.5%和35.3%，均高於2016年(分別為33.5%和32.5%)，高中生身體活動達標率無明顯改變(24.4%與24.2%)。

        2017年，僅5.12%的中小學生達到24小時運動指南標準，即中高強度身體活動≥60min/d、業餘使用屏幕的時間≤2h/d、睡眠時間充足(6~13歲：9~11h;14~17歲：8~10h)。2016年，中小學生平時使用各類屏幕(看電視、使用手機或電腦)的時間≥2h的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%。

        1985—2014年，全國學生體質與健康調查對738523名13~18歲漢族學生的6次調查結果顯示，中學生體質健康達標優秀率總體呈下降趨勢，年度之間差異有統計學意義(P<0.001，圖4)。中國健康與營養調查(CHNS)對4341名6~17歲兒童青少年的分析結果顯示，2004—2015年，中國兒童青少年身體活動不足率升高了5.5%，身體活動量減少了5.8代謝當量(MET)·h/7d，平均靜態行為時間增加了1.8 h/7d。

        中國慢性病及營養監測(CCDNS)數據對全國31個省298個區縣的橫斷麵調查顯示，2015年中國≥18歲成人經常參加身體活動率為12.5%，較2010年(11.9%)有所提高，但仍處於較低水平，25~34歲人群經常參加身體活動率僅為8.6%。

        CHNS數據顯示，1991—2009年，中國成人的平均身體活動總量明顯下降(399MET·h/周與213MET·h/周)。2011年男性職業活動量較1991年下降了31%，女性的趨勢類似。

        CCDNS數據顯示，2018年，中國≥18歲成人業餘靜態行為時間平均為3.2h/d，與2013年(3.3h/d)接近，但明顯高於2010年(2.7h/d)。

        利用2016年WHO發布的全球168個國家2001—2016年的身體活動數據對其中40~74歲人群資料進行的深入分析顯示，達到身體活動建議目標可以預防我國18.3%的過早死亡，相當於每年避免101.65萬40~74歲的人過早死亡。

        對CKB中48.7萬餘名基線無CVD人群平均隨訪7.5年的結果顯示，總身體活動量與CVD死亡呈顯著負關聯，與活動量最低組(≤9.1MET·h/d)相比，最高5分位組(≥33.8MET·h/d)CVD死亡風險降低41%;身體活動量每增加4MET·h/d，CVD死亡風險降低12%;增加職業或非職業身體活動量均可降低CVD死亡風險。

        對中國慢性病及危險因素監測(CCDRFS)(2007年)及中國衛生服務調查(2003年)的數據進行綜合分析後顯示，2007年中國居民患冠心病、腦卒中、高血壓、癌症和2型糖尿病(T2DM)直接歸因於身體活動不足(未達到WHO推薦)的比例分別為12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同時，因缺乏身體活動而導致的超重或肥胖還可進一步加重這種風險。

        2007年缺乏身體活動造成的經濟負擔為67億美元，占當年主要慢性病全部經濟支出的15.2%，直接醫療支出占年度中國主要非傳染性疾病總直接經濟負擔的15.7%。

        4.超重和肥胖

        2002—2017年3次具有全國代表性的數據分析顯示，我國居民的超重率和肥胖率總體均處於上升趨勢(圖5)。2015—2017中國居民營養與健康狀況監測報告顯示，2017年，中國6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%;6~17歲兒童青少年分別為11.1%和7.9%;≥18歲成人分別為33.3%和14.1%。

        預計到2030年，中國成人(中國標準)、7~17歲兒童青少年(中國標準)和≤6歲兒童(WHO診斷標準)的超重肥胖率可能分別達到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數可能分別達到78995萬、5892萬和1819萬。

        根據GBD研究估算，2019年中國歸因於高BMI的CVD死亡人數為54.95萬，歸因於高BMI的CVD年齡標化死亡率為38.64/10萬，11.98%的CVD死亡歸因於高BMI。

        廣州生物庫隊列對2003—2008年招募的19 405名50歲以上的中國人平均隨訪11.5年的結果顯示，調整潛在的混雜因素後，在BMI≥22.5kg/m2的人群中，BMI每增加5kg/m2，CVD死亡率增加37%。

        對上海女性健康研究和上海男性健康研究中40~59歲的48377名女性和35989名男性的數據進行分析後顯示，在BMI≥23kg/m2的中年人群中，從成年開始到中年，體質量每增加5kg，後來發生CVD相關死亡風險升高20%以上〔男性HR=1.26，95%CI(1.16，1.38);女性HR=1.23，95%CI(1.14，1.33)〕。

        一項兒童肥胖預防項目將40所學校的1641名兒童隨機分為綜合幹預(飲食和身體活動)組和對照組，12個月的衛生經濟學評價結果表明，公共部門的幹預費用為每名兒童35.53元，社會部門的幹預費用為536.95元;從公共部門和社會角度來看，與對照組相比，幹預組每多獲得1個QALY的增量成本分別為8 888元和73 831元，幹預組均具有良好的性價比。

        5.心理因素

        一項基於醫院的23項研究的Meta分析發現，中國冠心病住院患者的抑鬱症患病率為51%〔95%CI(0.43，0.58)〕，其中0.5%~25.44%為重度抑鬱。《抑鬱症基層診療指南(2021年)》指出，15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病患者和充血性心力衰竭患者患有抑鬱障礙。

        對190例新診斷冠心病的患者隨訪36個月後發現，焦慮症和抑鬱症的發生率均隨時間持續增加，焦慮症的發生率從基線時的42.6%增加到36個月時的51.1%;抑鬱症發生率從33.3%上升到43.7%。

        INTERHEART研究顯示，中國急性心肌梗死(AMI)患者抑鬱症的患病率為21.66%，明顯高於無CVD病史的對照組(10.36%);雖然中國居民抑鬱症的患病率低於全球其他51個國家和地區，但抑鬱症與AMI的相關性顯著高於其他國家(中國OR=2.27，其他國家OR=1.37)。

        一項納入41項與高血壓和抑鬱相關的臨床研究的Meta分析顯示，高血壓患者抑鬱症的總體患病率為26.8%，中國為28.5%，高於其他國家的22.1%。

        中國健康與養老追蹤調查研究(CHARLS)評估了6 810例無CVD居民的抑鬱症狀，發現與沒有任何抑鬱症狀的研究對象相比，持續抑鬱症狀與CVD風險和死亡風險增加顯著相關。

        CKB項目針對486541名30~79歲中國居民的分析發現，重度抑鬱症的整體患病率為0.61%。中位隨訪7.2年後，與普通人群相比，重度抑鬱症患者發生缺血性心髒病(IHD)的風險總體增加了32%，尤以城鎮居民更為顯著，增加了72%。

        02CVD危險因素

        1.高血壓

        在1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年進行的全國範圍內的高血壓抽樣調查發現，≥15歲居民高血壓的粗患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，總體呈上升趨勢。

        中國高血壓調查(CHS)發現，2012—2015年中國≥18歲居民高血壓粗患病率為27.9%，加權率為23.2%，估計中國成人高血壓患病人數為2.45億;血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權率為41.3%，估計全國有血壓正常高值人數4.35億。

        2018年，CCDRFS在全國31個省、自治區、直轄市的298個縣(區)對采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取的179 873名≥18歲常住居民的調查顯示，高血壓患病率為27.5%(加權率)。

        CHNS研究對12952名年齡>18歲中國成人前瞻性隊列調查顯示，高血壓年齡標化發病率從1993—1997年的40.8/1000人年增長至2011—2015年的48.6/1000人年。

        2015年，中國≥18歲成人高血壓知曉率、治療率和控製率分別為51.6%、45.8%和16.8%，與既往調查相比，均有明顯提高(圖6)。

        一項於2016—2019年在中國23個省份的130家醫院開展的研究表明，鈉/鉀比值每增加1個單位，血壓升高0.46/0.24mmHg。另一項研究對20995名CVD高危人群(72.6%有腦卒中病史，88.4%有高血壓病史)，平均隨訪4.74年，期間共有4172人死亡;結果顯示，與普通食鹽組相比，代用鹽組腦卒中風險降低14%，主要心血管事件風險降低13%，全因死亡風險降低12%，死亡和非致死性急性冠脈綜合征(ACS)事件也顯著減少。

        老年高血壓患者血壓幹預策略(STEP)研究顯示，在對8511例老年高血壓患者中位隨訪3.34年期間，強化治療(收縮壓目標為110~<130 mmHg)組4243例患者中有147例(3.5%)發生了主要結局事件，而標準治療(收縮壓目標為130~<150mmHg)組4268例患者中有196例(4.6%)發生了主要結局事件;強化治療組的主要結局事件發生率明顯低於標準治療組，絕對差異為1.1%。

        中國農村高血壓控製項目顯示，鄉村醫生主導的高血壓綜合幹預模式可顯著提高中國農村高血壓控製率;由受過培訓的鄉村醫生在初級保健醫生的監督下，18個月時，幹預組57.0%的高血壓患者血壓低於130/80mmHg，而對照組僅為19.9%;幹預組平均血壓較基線下降26.3/14.6mmHg，對照組下降11.8/7.5mmHg。

        截至2019年，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億，高血壓患者規範管理率較2009年增長29.28%，東、中、西部高血壓患者規範管理率差距逐漸減小;高血壓被管理人群的血壓控製率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%。

        一項基於收縮壓幹預試驗(SPRINT)的衛生經濟學評價研究表明，在整個生命周期中，從收縮壓標準治療到強化治療使人均QALY從9.51增加到9.87，每增加1個QALY的增量成本為10997美元;模擬結果表明，以中國人均國內生產總值(GDP)的1倍為支付意願閾值，強化治療具有成本-效果的概率為82.8%。

        基於STEP研究數據建立的微觀模擬模型納入10000名假定的基線收縮壓>140mmHg的60~80歲中國成年人樣本，比較強化血壓治療與標準血壓治療的終生健康益處和醫療成本，結果顯示，強化治療組患者的平均QALY比標準治療組患者多出0.16，每增加1個QALY，成本將增加12614元人民幣;概率敏感性分析結果表明，強化血壓治療方案具有成本-效果。

        采用3個時點的篩查策略有助於掌握中國18歲以下人群高血壓患病水平的真實現狀。2012—2015年中國兒童青少年心血管健康調查項目及2018—2019年全國六省市調查顯示，盡管采用中國和美國不同篩查標準時，單個時點高血壓患病率有所差異，但經過非同日連續3次血壓測量得到的最終高血壓患病率比較接近〔中國兒童青少年心血管健康(CCACH)研究：3.7%與3.3%;全國六省市調查：8.4%與5.9%〕。

        1991—2015年CHNS 9次現況調查結果顯示，監測地區學齡兒童高血壓患病率從1991年的8.5%上升到2015年的19.2%。其中，單純舒張期高血壓為主要高血壓表型(占2/3以上)，患病率從1991年的6.2%上升至2015年的14.1%。

        肥胖是兒童高血壓最重要的危險因素，肥胖兒童是重點防控的高危人群。1995—2014年全國學生體質與健康調研對943 128名7~17歲兒童青少年的數據分析顯示，超重和肥胖對高血壓患病風險的獨立貢獻〔人群歸因危險度百分比(PAR%)〕從1995年的6.3%上升至2014年的19.2%，對收縮期高血壓的PAR%增幅是同期對舒張期高血壓PAR%增幅的2倍。

        2.血脂異常

        我國成人和兒童血脂水平、血脂異常患病率均呈上升趨勢。2015年中國成人營養與慢性病監測(CANCDS)項目對179728名≥18歲居民的調查結果顯示，中國居民總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)、三酰甘油(TG)水平較2002年分別升高0.70、0.75、0.74、0.35mmol/L。

        非傳染性疾病危險因素協作組分析發現，1980年，中國居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國家，到2018年，則達到或超過了許多高收入西方國家的非HDL-C水平，為4mmol/L左右。

        北京兒童青少年代謝綜合征研究分別於2004年和2014年納入6~18歲北京市兒童青少年1660名和1649名，結果顯示，與10年前相比，2014年兒童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平分別升高了0.21、0.12、0.27、0.07 mmol/L，HDL-C則下降了0.07mmol/L。2002年CHNS、2010年中國慢性腎病工作組調查(CNSCKD)、2011年CHNS及2012年中國居民營養與慢性病狀況調查研究顯示，中國≥18歲人群血脂異常(定義為存在任一類型的血脂異常，包括TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、TG≥2.26mmol/L)的患病率大幅上升，由2002年的18.6%上升為2012年的40.4%。

        2012—2015年CHS和2014—2019年中國心血管病高危人群早期篩查與綜合幹預百萬人群(China-PEACE MPP)項目針對≥35歲成人的血脂異常患病率調查結果相近，分別為34.7%和33.8%。

        2013—2014年第四次CCDRFS項目、2015年CANCDS項目、2014年中國腦卒中篩查與預防項目(CNSSPP)、2014—2019年China-PEACE MPP項目調查結果均顯示，我國成年居民血脂異常的主要類型是低HDL-C血症和高TG血症(圖7)。

        2017年兒童青少年心血管與骨健康促進項目對14395名6~16歲兒童青少年調查顯示，血脂異常的總體檢出率為20.3%(兒童血脂異常切點為TC≥5.18mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L、HDL-C≤1.04mmol/L和TG≥1.7mmol/L)。

        GBD 2019數據顯示，2019年我國61%的CVD疾病負擔由動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)所致，LDL-C水平升高是我國ASCVD的第二大歸因危險因素，但ASCVD高危、極高危人群的LDL-C達標率仍較低。

        按照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》10年ASCVD危險評估流程的危險分層定義，China-PEACE MPP調查人群中236579人(占總人群10.2%)為10年ASCVD高危人群，LDL-C<2.6mmol/L的達標率為42.9%，未達標者治療率僅為4.5%;71785人(占總人群3.2%)為10年ASCVD極高危人群，LDL-C<1.8mmol/L的達標率為26.6%，治療率為14.1%，LDL-C治療達標率為44.8%。

        中國心血管病醫療質量改善(CCC)項目於2014—2019年多中心納入住院ACS患者共計104516例，采用中華醫學會心血管病學分會《超高危ASCVD患者血脂管理中國專家共識》標準鑒別出75.1%為超高危ASCVD，入院時LDL-C達標率(LDL-C<1.4mmol/L)僅為6.6%;對其中收集了出院處方信息的40875例患者進行分析顯示，95.1%的患者出院時仍為他汀單藥治療。國際血脂異常調查2-中國研究(DYSIS Ⅱ-China)中752例接受降脂治療的ACS患者6個月隨訪數據顯示，LDL-C未達標占58.8%、LDL-C水平距離目標值(0.7±0.7)mmol/L，他汀單藥治療占91.4%。以上研究均提示，我國他汀單藥治療率高、聯合降脂在臨床實踐中應用不足，亟須優化降脂策略以提高LDL-C達標率。

        3.糖尿病

        中國人群糖尿病患病率增長趨勢顯著(圖8)。1980年對30萬全人群的調查顯示，糖尿病患病率為0.67%。2015—2017年，在中國31個省、自治區、直轄市對75880名≥18歲成年人的橫斷麵調查顯示，依據美國糖尿病學會(ADA)診斷標準，中國成人糖尿病患病率為12.8%，糖尿病前期檢出率為35.2%;如果采用WHO診斷標準，糖尿病患病率為11.2%;估計目前中國成人糖尿病人數達1.298億(男0.704億，女0.594億)。

        一項以三級醫院為基礎的研究，利用國家醫院質量監測係統(HQMS)數據庫的數據，對我國糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管並發症的患病率進行了評估，共納入92413例1型糖尿病(T1DM)住院患者和6094038例T2DM住院患者，結果顯示，T1DM和T2DM患者發生大血管並發症的比例分別從2013年的7.3%和14.5%增加至2017年的13.2%和18.4%，發生微血管並發症的比例分別從2013年的29.9%和19.0%增加至2017年的31.6%和21.0%。

        中國大慶糖尿病預防研究納入了來自33個診所的577名經葡萄糖耐量試驗診斷的糖耐量受損的成年人，以小組隨機的方式被分配到對照組或者三種生活方式幹預(飲食、運動、飲食加運動)組中的一組，強化生活方式幹預從1986年持續到1992年。在30年的隨訪中，與對照組相比，幹預組糖尿病發病時間推遲了3.96年，糖尿病發病風險下降39%，心血管事件、複合微血管事件、心血管死亡、全因死亡風險分別下降26%、35%、33%、26%;幹預組腦卒中和嚴重視網膜病變的發生率也明顯低於對照組，幹預組較對照組平均預期壽命增加1.44歲。

        4.慢性腎髒病(CKD)

        2009年9月—2010年9月在中國13個省進行的全國CKD患病率調查研究顯示，中國>18歲成人CKD的總患病率為10.8%，以此推算中國約有1.2億名CKD患者;其中，腎功能異常〔估算腎小球濾過率(eGFR)<60ml·min-1·(1.73 m2)-1〕的患病率為1.7%，白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值>30mg/g)的患病率為9.4%。

        CHARLS研究顯示，老年人腎功能下降〔定義為eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1〕患病率隨年齡增長不斷增高，≥60歲者總患病率為10.3%，60~64歲為3.3%，65~69歲為6.4%，70~74歲為11.4%，75~79歲為22.2%，≥80歲為33.9%。

        中國腎髒疾病數據網絡(CK-NET)2016年度報告顯示，合並CKD診斷的住院患者占該年度總住院患者的4.86%;不同疾病患者的CKD患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%，在CVD患者中為7.96%。

        5.代謝綜合征

        2002年及2010—2012年中國居民營養與健康狀況調查采取整群隨機抽樣方法，分別納入48556名及104098名≥18歲調查對象，結果顯示，依據中華醫學會糖尿病學分會診斷標準，代謝綜合征患病率由2002年的6.6%增加到2012年的15.4%。

        2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測對16872名10~17歲兒童青少年的調查顯示，依據中華醫學會兒科學分會提出的診斷標準，代謝綜合征患病率為2.4%;依據Cook標準，代謝綜合征患病率為4.3%。

        6.空氣汙染

        中國傷殘調整壽命年(DALY)和死亡負擔的影響因素中，環境大氣汙染和室內空氣汙染分別位列第3位和第13位。與1990年相比，2019年與室內空氣汙染相關的總死亡人數下降了72.7%，DALY損失下降了80.2%。

        2021年全國339個地級及以上城市中，有218個城市室外空氣質量達標，達標率為64.3%，比2020年上升了3.5%，6種主要大氣汙染物(PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3)水平均比2020年下降。

        基於我國272個城市2013—2015年大氣汙染和死因逐日數據開展的係列研究發現，隨著PM2.5、粗顆粒物(直徑2.5~10.0μm)、O3、SO2、NO2和CO暴露濃度的增加，CVD、冠心病、高血壓的死亡風險增加。另一項基於中國250個縣2013—2018年的時間序列研究發現，暴露於PM2.5重汙染事件導致CVD死亡風險增加1.09%。

        2000—2016年中國歸因於PM2.5汙染導致的死亡人數達3080萬，自2013年以來，中國每年因PM2.5暴露導致的總死亡人數呈逐漸下降趨勢。

        一項關注不同碳減排途徑的經濟成本和健康效益的研究發現，碳減排可在2030年和2050年分別避免約118000例和614000例PM2.5歸因死亡。我國碳與空氣質量汙染防治政策對人類健康的收益研究預測，2030年全國與PM2.5和O3相關的死亡人數預計將分別減少23.52萬和5.34萬。

        《北京市大氣汙染防治行動計劃》實施以來空氣質量改善的經濟效益評估結果表明，2013—2017年，空氣質量改善經濟效益分別達到-19.82、-18.93、157.07、152.64、223.30億元，占本財年GDP的比重分別為-0.85‰、-0.81‰、6.68‰、6.16‰和8.77‰;五年實現利潤總額494.26億元，占五年GDP總額的4.11‰。

        一項基於中國一個樣本城市的醫療保險報銷數據的實證研究結果表明，PM2.5每減少10μg/m3，患者平均醫療費用將減少1699元，普通工作和生活時間的損失將減少1.24d;假設全市PM2.5年濃度降至國家標準35μg/m3，將帶來超過12.8億元人民幣的健康效益，占該市每年環境保護投資的18%。

        03CVD社區防治

        《"健康中國2030"規劃綱要》要求"實施慢性病綜合防控戰略，加強國家慢性病綜合防控示範區建設"。截至2020年，我國在31個省、自治區、直轄市已建成國家級"示範區"488個，覆蓋了全國17.1%的縣(市、區)，已超額完成了2017年1月國務院辦公廳在《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》中提出的國家級"示範區"覆蓋率在2020年達到15%的目標。"示範區"建設作為《十四五規劃》"實施慢性病綜合防控戰略"的重要抓手，正在推動CVD防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉變。

        鞍山市立山區於2013年啟動示範區建設，2013—2020年，健康學校、健康食堂、健康餐廳、健康主題公園、健康步道、健康小屋、健康社區等健康單元由73個增加至116個，增幅達59%;健康單元以及其他"示範區"建設工作改善了人群CVD危險因素，其中，超重率下降15.00%(36.79%與31.27%)，肥胖率下降40.30%(16.90%與10.09%)，吸煙率下降36.27%(30.63%與19.52%)，被動吸煙率下降50.95%(75.12%與36.85%)，飲酒率下降53.13%(32.73%與15.34%);7年間居民健康行為正在逐步養成，限鹽勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壺使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知識需求的人口比例由48.65%增加至65.74%;高血壓、糖尿病患病率顯著下降(34.69%與23.51%;16.76%與8.96%)，居民平均期望壽命增加了1.57歲(78.00歲與79.57歲)。

        武漢市礄口區在2014年被確定為第三批國家級"示範區"，通過全麵推進全民健康管理服務，建立疾病預防控製機構、醫院和基層醫療衛生機構健康管理分工協作機製;礄口區10所社區衛生服務中心及民營醫院根據自身特點成立了高血壓幹預特色門診。2017年全區抽樣調查結果表明，高血壓自報率由2013年的16.88%上升到2017年的23.71%(實際患病率分別為33.71%和33.54%)，高血壓治療控製率由2013年的22.22%上升到2017年的51.09%。

        04CVD

        1.CVD流行趨勢

        中國CVD患病率處於持續上升階段。推算CVD現患人數3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，心力衰竭890萬，肺源性心髒病500萬，心房顫動487萬，風濕性心髒病250萬，先天性心髒病200萬，外周動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。

        城鄉居民疾病死亡構成比中，CVD占首位。2020年農村、城市CVD分別占死因的48.00%和45.86%(圖9)。每5例死亡中就有2例死於CVD。農村CVD死亡率從2009年起超過並持續高於城市水平(圖10)。

        2020年農村CVD死亡率為336.13/10萬，其中心髒病死亡率為171.36/10萬，腦血管病死亡率為164.77/10萬;城市CVD死亡率為291.04/10萬，其中心髒病死亡率為155.86/10萬，腦血管病死亡率為135.18/10萬。

        2005年中國CVD死亡人數為309萬，2020年增長至458萬;年齡標化死亡率(ASMR)從2005年的286.85/10萬下降至2020年的245.39/10萬;2020年中國CVD過早死亡率負擔較2005年下降了19.27%;2020年，缺血性心髒病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中是中國CVD死亡的三大主要原因。

        2.冠心病

        根據《中國衛生健康統計年鑒2021》，2020年中國城市居民冠心病死亡率為126.91/10萬，農村為135.88/10萬;2020年冠心病死亡率繼續2012年以來的上升趨勢，農村地區上升明顯，到2016年已超過城市水平(圖11)。

        2002—2020年AMI死亡率總體呈上升態勢。從2005年開始，AMI死亡率呈快速上升趨勢，農村地區AMI死亡率不僅於2007年、2009年、2010年和2011年超過城市地區，而且自2012年開始農村地區AMI死亡率明顯升高，並於2013年開始持續高於城市水平(圖12)。

        2013年中國第五次衛生服務調查顯示，中國大陸≥15歲人群冠心病的患病率為10.2‰，60歲以上人群為27.8‰;與2008年第四次調查相比(7.7‰)，總患病率升高;2013年中國大陸≥15歲人群冠心病的患病人數為11396104例，比2008年第四次國家衛生服務調查的全年齡段冠心病患病人數增加了約108萬。

        China PEACE AMI對中國大陸31個省、自治區、直轄市162家醫院的調查顯示，2001—2011年，全國每10萬人中，因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院的患者人數逐年增加;按自然人口數估計，STEMI住院率從2001年的3.7/10萬增高至2006年的8.1/10萬和2011年的15.8/10萬。

        中國急性心肌梗死注冊(CAMI)研究顯示，2013—2014年，中國不同級別醫院AMI患者的住院病死率差異明顯，省、市、縣級醫院分別為3.1%、5.3%和10.2%。

        CAMI研究分析了2013—2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療能力的醫院，這些醫院共連續收治29581例STEMI患者，住院病死率為6.3%;結合中國STEMI診斷和治療指南及美國心肌梗死質量標準計算綜合質量評分(OBCS)後顯示，OBCS較低(<71.1%)、中等(71.1%~76.5%)、較高(>76.5%)的醫院STEMI患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%。

        CCC-ACS評估了中國和美國指南中推薦的9種Ⅰ類管理策略在醫院層麵的應用現狀，研究對象包括2014年11月—2019年7月全國143家三級醫院收治的共計57560例STEMI患者;數據顯示，STEMI住院患者的護理質量基本不符合指南推薦的策略，隻有1/5的患者接受了指南推薦的9項策略的全部護理，各醫院的護理質量存在很大差異。

        一項研究利用CAMI研究數據，評估了STEMI患者發病12h後對梗死相關冠狀動脈行晚期PCI是否有益;結果顯示，與藥物治療相比，PCI幹預患者的2年主要不良心腦血管事件(MACCE)、全因死亡、心肌梗死、腦卒中和血運重建的發生率顯著降低;亞組分析一致表明，PCI優於藥物治療;此外，PCI組的左心室射血分數(LVEF)在隨訪2年後有所增加，而藥物治療組沒有明顯提高;晚期PCI在中國臨床實踐中很常見，與單純藥物治療相比，PCI與心髒功能和生存率的顯著改善有關。

        一項研究納入165例患者的(680條血管和1505個血管節段)CT冠狀動脈造影結果顯示，人工智能(AI)平均後處理和解釋時間為每例(2.3±0.6)min，與經驗較低、中等、較高的閱片者相比分別減少76%、72%、69%;在檢測阻塞性冠心病方麵，與侵入性冠狀動脈造影相比，AI對每位患者、每條血管和每個血管節段的總體診斷靈敏度為90.5%、81.4%、72.9%，特異度為82.3%、93.9%、95.0%;與人工閱片相比，AI的診斷性能高於經驗較低的閱片者;AI+人工閱片的診斷性能高於單獨的人工閱片;AI極大縮短後處理時間，而AI+人類閱讀模型與人類閱讀模型相比，可以顯著提高診斷性能。

        一項研究調查了在實施國家注冊的質量改進措施多年後中國各地醫院冠狀動脈旁路移植術(CABG)質量表現的變化情況，分析了2013—2018年中國74家三級醫院參與的隊列研究中66971例單純CABG患者數據，結果發現，CABG住院死亡率從2013年的0.9%下降到2018年的0.6%，CABG術後患者轉歸在醫院間的異質性顯著降低，遵循指南建議的循證依據來指導手術過程和二級預防的比率在逐步增加。

        2021年，大陸地區PCI治療的注冊總病例數為1164117例(未包含軍隊醫院病例)(圖13)。2021年平均支架/藥物球囊數為1.48個。2019—2021年，藥物塗層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%和15.0%，呈持續提升態勢。手術死亡率方麵，2021年與2020年持平，為0.38%，從2009年起持續保持較低死亡水平。

        3.腦血管病

        2003—2020年，腦血管病死亡率整體呈增長趨勢(圖14)。根據《中國衛生健康統計年鑒2021》，2020年中國城市居民腦血管病死亡率為135.18/10萬，占城市總死亡人數的21.30%，位列城市居民全死因的第三位;農村居民腦血管病死亡率為164.77/10萬，占農村總死亡人數的23.53%，位列農村居民全死因的第二位;中國居民腦血管病死亡率男性高於女性，農村高於城市。

        GBD 2019數據顯示，2019年中國腦卒中的年齡標化發病率為200/10萬，其中缺血性腦卒中為144/10萬，出血性腦卒中為44/10萬，蛛網膜下腔出血為11/10萬;與1990年相比，2019年腦卒中年齡標化發病率下降了9.0%，其中缺血性腦卒中增加了35.0%，出血性腦卒中和蛛網膜下腔出血分別降低了53.0%和39.0%。

        基於GBD 2019結果，2019年中國腦卒中年齡標化患病率為1468.9/10萬，其中缺血性腦卒中為1255.9/10萬，出血性腦卒中為214.6/10萬，蛛網膜下腔出血為81.4/10萬;與1990年相比，腦卒中年齡標化患病率上升了13.2%，其中缺血性腦卒中增加了33.5%，出血性腦卒中和蛛網膜下腔出血分別降低了31.9%和21.9%。

        2019年，我國人群腦卒中年齡標化DALY率為2 412.5/10萬，較1990年大幅下降41.6%;年齡標化壽命損失年(YLL)率下降了45.7%，但年齡標化健康壽命損失年(YLD)率上升了15.9%。

        研究者利用中國卒中中心聯盟1476家醫院2015年8月—2019年7月1006798例腦卒中或短暫性腦缺血發作入院患者的資料，評價患者的臨床特征和院內臨床結局改進情況，結果顯示，與2015年相比，2019年管理措施得到了明顯改善，靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑增加了60.3%、吞咽困難篩查增加了14.7%、抗凝劑治療心房顫動增加了31.4%、院內死亡或非醫囑離院下降了9.7%、並發症下降了27.1%。

        中國急性缺血性腦卒中患者延遲血管內治療(EVT)的衛生經濟學評價研究顯示，與進行EVT的其他時間窗相比，腦卒中發作後61~120 min進行EVT最具有成本-效果;與301~360min時間窗相比，61~120min進行EVT的增量成本效果比(ICER)為16409元/QALY;EVT每延遲1h會平均損失0.45個QALY和165.02健康天數，平均淨經濟損失為15105元;中國急性缺血性腦卒中EVT患者的早期治療具有很好的成本-效果。

        4.心律失常

        根據國家衛生健康委員會網上注冊係統的資料統計和省級質控中心上報數據，2021年全國心髒起搏器置入99306例，較2020年增加了15.2%。希氏束-浦肯野係統起搏，包括希氏束或左束支起搏，在緩慢性心律失常患者中的可行性、安全性及有效性臨床研究在國內進展迅猛。左束支起搏技術源於國內，自2019年已經在國際相關雜誌上發表了70多篇學術論文。

        無導線起搏器較傳統經靜脈心髒起搏器可減少導線和囊袋相關並發症。2015-02-10中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心完成國內首例無導線起搏器植入，2019年12月無導線起搏器在中國上市，目前國內已有10多家中心開展此項技術。

        2020—2021年，一項對中國大陸22個省、自治區、直轄市114 039名居民的分層多階段抽樣研究發現，中國≥18歲居民的心房顫動患病率為1.6%，其中男性(1.7%)高於女性(1.4%)，農村(1.7%)高於城市(1.6%)，中部地區(2.5%)高於西部地區(1.5%)和東部地區(1.1%)。

        中國心房顫動注冊研究對2011—2014年32家醫院7977例非瓣膜性心房顫動患者分析發現，CHA2DS2-VASc評分≥2分和1分的患者接受口服抗凝藥物的比例分別為36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥物;三甲醫院為9.6%~68.4%，非三甲醫院為4.0%~28.2%。一項對就診於3家三甲醫院的患者入院前用藥史的研究表明，入院後診斷為心房顫動的患者中，僅有24.41%接受了符合指南規範的抗凝藥物治療。

        導管射頻消融(RFCA)已在中國600餘家醫院廣泛應用。國家心律失常介入質控中心資料顯示，2009—2021年，全國RFCA手術量持續迅猛增長(圖15)，年增長率為13.2%~17.5%。2021年心律失常介入治療直報係統納入的RFCA患者210609例，較2019年增加34%，百萬人口RFCA治療量154例。其中心房顫動RFCA比例逐年增加，2018—2021年心房顫動RFCA占總RFCA手術的比例分別為31.9%、33%、32.2%和46.4%。目前心房顫動RFCA仍以環肺靜脈電隔離為主，占總體RFCA量的60.2%，圍術期缺血性腦卒中發生率為0.4%，出血性腦卒中發生率為0.1%。

        一項對新疆11個地區不同民族(漢族、維吾爾族、哈薩克族和回族)居民醫療記錄的回顧性分析顯示，在3224103名居民中有1244例發生心髒性猝死(SCD)，SCD的總發生率為38.6/10萬，男性發生SCD的風險高於女性。

        2021年心律失常介入治療直報係統納入的埋藏式心律轉複除顫器(ICD)植入患者數為6547例，較2020年增加36%，每百萬人口ICD植入量為4例;其中雙腔ICD有2876例，占44%。

        心髒收縮力調節器(CCM)主要用於窄QRS(<120 ms)的慢性心力衰竭患者。中國醫學科學院阜外醫院於2014-12-30在中國大陸首次成功植入CCM。截至2016年5月，全國已有5個中心共植入8台CCM設備，6個月隨訪結果顯示，CCM安全性可靠，患者紐約心髒協會(NYHA)心功能分級、6分鍾步行試驗以及明尼蘇達生活評分等均明顯改善。

        離散事件模擬模型預測結果顯示，使用抗心律失常藥物(AAD)治療陣發性心房顫動(PAF)，患者平均可獲得4.98個QALY和9.63個生命年(LY)，平均成本為15374美元;接受第二代冷凍球囊(CB2)消融治療患者平均獲得5.92個QALY和10.74個LY，平均費用為26811美元;消融可調彎頭端導管(STAI)組平均獲得6.55個QALY和11.57個LY，平均成本為24722美元;STAI與AAD、CB2與AAD的ICER分別為5927美元/QALY和12167美元/QALY;假設中國的支付意願閾值為30390美元/QALY，對於PAF患者，與AAD相比，兩種消融治療更具有成本-效果。

        5.瓣膜性心髒病

        2012年10月—2015年12月，一項研究采用分層多階段隨機抽樣的方法對31499名≥35歲居民進行超聲心動圖檢測，發現1309人患有瓣膜性心髒病，瓣膜性心髒病的加權患病率為3.8%，據此推測中國約有2500萬例瓣膜性心髒病患者;雖然風濕性瓣膜病仍是我國瓣膜性心髒病的主要病因，但隨著人口老齡化以及經濟生活水平的提高，退行性瓣膜性心髒病患病率呈上升趨勢。我國瓣膜性心髒病患者中，55.1%為風濕性瓣膜病變，21.3%為退行性瓣膜病變。

        複旦大學附屬中山醫院的研究人員對2011—2015年在該院接受經胸超聲心動圖檢查的325910例患者資料進行分析後發現，其中診斷為主動脈瓣二瓣化的患者有3673例(1.13%)，男性占69.1%，明顯主動脈瓣功能不全者58.4%，升主動脈擴張者52.5%，主動脈根部擴張者19.2%。

        6.先天性心髒病

        先天性心髒病(簡稱先心病)是我國最常見的先天性畸形，其檢出率呈逐年上升趨勢。先心病檢出率存在地區差異，多為2.9‰~16‰。

        一項中國新生兒先心病檢出率及空間分布特征的Meta分析納入1980—2019年617項研究中76961354名新生兒的資料，結果顯示，全國新生兒先心病檢出率持續上升，從1980—1984年的0.201‰上升到2015—2019年的4.905‰;先心病檢出率從西部到東部地區逐漸上升，從南部到北部地區逐漸下降。

        根據《中國衛生健康統計年鑒2021》，2020年中國城市居民先心病死亡率為0.61/10萬，農村為0.76/10萬，農村地區高於城市地區。

        2021年，根據中國生物醫學工程學會體外循環分會收集的全國728家開展心髒外科手術醫院的數據(包括香港特別行政區)，共開展先心病手術71693例，占所有心髒及主動脈外科手術量的25.8%，占比呈下降趨勢，係曆年占比最低，這可能與我國每年出生人口數量及出生率的下降、產前診斷和產前篩查的普及相關;<18歲未成年患者的心髒手術量為41985例，占2021年先心病總數量的58.6%，較2020年下降了1.5%，提示成人先心病矯治手術在我國依然占較高比例，且逐年增加。

        根據國家心血管病質控信息平台數據，2020年中國先心病介入治療患者共36528例(圖16)，其中總體醫囑離院率為97.1%，院內病死率為0.5%，非醫囑離院率為0.8%;30d再入院率為1.1%，與2018年(1.0%)和2019年(1.3%)相比無明顯變化;平均總費用為68601元，較2018年(49779.8元)和2019年(57943.1元)上升。

        7.心肌病

        2001年10月—2002年2月，中國9個省市(區)針對8080名居民(男性4064名，女性4016名)的分層整群抽樣調查顯示，人群肥厚型心肌病(HCM)粗患病率為0.16%，男性患病率(0.22%)高於女性(0.10%)，經年齡、性別校正後的患病率為80/10萬，據此估計中國成人HCM患者超過100萬例。

        根據上述9個省市(區)調查，中國擴張型心肌病(DCM)患病率為19/10萬。2011年7—12月，中國北方非克山病地區DCM患病率調查研究實際調查7省120村共49751人，共檢出DCM患者6例，估計患病率為1.2/萬。

        中華醫學會心血管病學分會對國內42家醫院1980年、1990年、2000年三個全年段10714例心力衰竭患者進行分析，結果發現，三個時間段的DCM比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。

        中華醫學會兒科學分會心血管學組的調查顯示，2006年7月—2018年12月國內33家醫院共收住心肌病患兒4981例，占同期兒科住院患兒的0.079%(4 981/6 319 678)，其中以DCM最多〔1641例(32.95%)〕，其次為心內膜彈性纖維增生症(EFE)〔1 283例(25.76%)〕和左心室心肌致密化不全(LVNC)〔635例(12.75%)〕;住院人數整體呈逐年增多趨勢。

        一項覆蓋我國三家大型三級醫療中心的回顧性縱向隊列研究於2010—2019年共納入564例肥厚型心肌病患兒，中位隨訪2.6年，共有149例(26.4%)患兒死亡，死亡的主要原因為心力衰竭;5年、10年生存概率分別為71.1%和57.1%，其中有先天性代謝缺陷、在嬰兒期診斷為HCM的患兒預後最差，5年估算生存率分別為16.9%和56.0%。

        國內一項研究對529名HCM患者進行基因檢測發現，43.9%的患者有明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。2020年，中國醫學科學院阜外醫院研究發現常見基因變異也是導致HCM發病的重要原因，提示存在非孟德爾遺傳模式，且具有種族特異性。

        致心律失常型心肌病(ACM)主要由編碼橋粒蛋白基因突變導致。國內研究數據顯示，63.3%的患者可檢測到致病基因突變，其中占比最多的為PKP2基因。純合的DSG2基因founder變異p.Phe531Cys是中國ACM的患病因素，占比高達8.47%，且外顯率高。PNPLA2基因的純合變異c.245G > A/p.G82D與ACM的表型外顯相關。

        2022年Nature子刊發表的一篇文章，通過代謝組學與脂質組學解析了HCM患者心肌組織以及血漿中的代謝輪廓，結合機器學習算法鑒定出精確診斷HCM以及預測HCM患者預後的代謝物集合，並利用一致性聚類方法發現具有不同心功能和預後的三類HCM代謝亞型，最後整合代謝組與蛋白組數據提出幹預磷酸戊糖以及氧化還原途徑作為HCM潛在的治療靶點。

        8.心力衰竭

        心力衰竭是重要的CVD之一，其死亡率與癌症相當，是嚴重影響我國居民健康的重要公共衛生問題。近年來，隨著對心力衰竭認識的加深、治療觀念的轉變以及治療手段的創新，心力衰竭患者住院病死率呈下降趨勢，遠期預後也在改善。

        2012—2015年，CHS對22158名居民的分析顯示，在≥35歲的中國人群中，心力衰竭患病率為1.3%，左心室收縮功能障礙患病率(LVEF<50%)為1.4%，中/重度舒張功能障礙患病率為2.7%。

        中國心力衰竭注冊登記研究(China-HF)對2012年1月—2015年9月全國132家醫院13687例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%。2020中國心力衰竭醫療質量控製報告對2017年1月—2020年10月全國113家醫院33413例記錄院內轉歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%。

        對2011年1月—2012年9月北京地區14家醫院因急性心力衰竭而急診就診的3335例患者進行長達5年的隨訪發現，5年全因死亡率為55.4%，CVD死亡率為49.6%，中位生存時間為34個月。

        根據2020中國心力衰竭醫療質量控製報告，心力衰竭患者平均年齡為(67±14)歲，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓(56.3%)、冠心病(48.3%)成為目前中國心力衰竭患者的主要病因。感染是心力衰竭發作的首要原因，其次為心肌缺血和勞累。射血分數降低、射血分數中間值和射血分數保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%。

        中國住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑的使用率上升;腎素-血管緊張素係統阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑(ARNI)的問世，血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的使用率降低。

        根據國家衛生健康委員會網上注冊係統的資料統計和省級質量控製中心上報數據，2021年國內心髒再同步化治療(CRT)裝置植入量達5333例，較2020年增加了37%，百萬人口植入量為3.6例;其中CRT-D的植入比例在逐年增長，2021年占比達66%。

        根據中國心髒移植注冊係統數據，截至2021年，中國共有66所醫療機構具備心髒移植資質。2015—2021年，中國大陸各移植中心實施並上報心髒移植年手術量依次為279、368、446、490、679、557、738例，7年共完成並上報3557例。

        2021年，中國接受心髒移植患者中，非缺血性心肌病占比為75.2%;在兒童心髒移植受者中，非缺血性心肌病占比為80.3%。2021年，中國心髒移植受者院內存活率為91.0%，多器官衰竭和移植心力衰竭占早期死亡原因的40%左右。2015—2021年，全國心髒移植術後1年生存率為85.4%，術後3年生存率為79.9%;其中，成人心髒移植術後1年和3年生存率分別為85.1%和79.5%;兒童心髒移植術後1年和3年生存率分別為89.7%和84.8%。

        9.肺血管病和靜脈血栓栓塞性疾病

        9.1肺動脈高壓

        我國最大規模的動脈性肺動脈高壓(PAH)全國多中心、前瞻性登記注冊研究結果顯示，先心病是我國PAH最常見的病因;2009年8月—2019年12月，該研究納入全國31個省、自治區、直轄市34家三級甲等醫療中心經右心導管確診的PAH患者共2031例，平均年齡為(35±12)歲，女性占76.2%，45.2%為先心病相關性肺動脈高壓(PAH-CHD);其他PAH類型包括特發性肺動脈高壓(IPAH)(38.8%)、結締組織病相關性肺動脈高壓(PAH-CTD)(13.1%)及其他亞類PAH(3.0%)。

        2014年全國係統性紅斑狼瘡(SLE)多中心協作組的數據表明，若將PAH定義為經超聲心動圖測得的靜息狀態下肺動脈收縮壓≥40mmHg，SLE患者中PAH的患病率為3.8%(74/1934)。

        2006年以前中國沒有治療PAH的靶向藥物，IPAH及家族性PAH的1年、3年和5年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%，進入靶向藥物時代後IPAH的生存狀況明顯改善，1年和3年生存率分別為92.1%和75.1%。

        2007年1月—2019年1月，一項全國多中心觀察性研究納入140例大動脈炎並發肺動脈高壓(TA-PH)患者，平均診斷年齡為41.4歲，女性高發(81%)，患者1年、3年和5年生存率分別為94.0%、83.2%和77.2%。對於部分解剖形態適合經皮肺動脈介入治療的TA-PH患者，經皮肺動脈球囊成形術可減少TA-PH患者死亡〔HR=0.18，95%CI(0.05，0.73)〕，且安全性高，提示經皮肺動脈球囊成形術有望成為部分TA-PH患者有效治療手段之一。

        9.2靜脈血栓栓塞症(VTE)

        中國香港的一項登記注冊研究納入2004—2016年新診斷的VTE住院患者2214例，其中深靜脈血栓(DVT)患者1444例(65.2%)，肺栓塞(PE)患者770例(34.8%);13年期間，VTE的發病率呈明顯上升趨勢，從2004年的28.1/10萬人年增長到2016年的48.3/10萬人年。

        中國VTE住院率和病死率研究於2007—2016年共納入中國大陸90家醫院105723例VTE患者，其中43589例(41.2%)為PE合並DVT，62134例(58.8%)為單純DVT患者，年齡及性別校正後的住院率由2007年的3.2/10萬增至2016年的17.5/10萬，住院病死率由2007年的4.7%降至2016年的2.1%，住院時間從14d降至11d。

        中國肺栓塞注冊登記研究(CURES)2009—2015年共納入全國31個省、自治區、直轄市醫療機構的7438例成人急性症狀性肺栓塞住院患者，結果顯示，高危(血流動力學不穩定)、中危〔簡化的肺栓塞嚴重指數(sPESI)≥1〕和低危(sPESI=0)患者分別占4.2%、67.1%和28.7%。CT肺動脈造影是最常用的診斷方法(87.6%)，抗凝治療是最常用的初始治療方法(83.7%);初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%，急性肺栓塞病死率從3.1%降至1.3%。

        中國住院患者VTE風險特征研究(DissolVE-2)於2016年3—9月在中國60家三甲醫院入選因內科或外科急症住院時間≥72h的患者共13609例(內科6623例，外科6986例)，根據第9版CHEST指南進行危險分層;內科患者低風險和高風險分別為63.4%和36.6%，外科患者低風險、中風險和高風險分別為13.9%、32.7%和53.4%;外科住院患者發生VTE的主要危險因素是開放手術(52.6%)，內科住院患者是急性感染(42.2%);所有患者接受任何VTE預防措施的比例為14.3%(其中外科19.0%，內科9.3%)，接受第9版CHEST指南推薦的VTE預防措施的比例為10.3%(其中外科11.8%，內科6.0%)。

        10.主動脈和外周動脈疾病

        10.1主動脈疾病

        主動脈夾層是一種危重症疾病，男性發病率高於女性，其危害主要在於主動脈破裂或分支灌注不良危及生命。基於2015—2016年超過3億人群的城鎮居民醫療保險數據顯示，中國大陸急性主動脈夾層年發病率約為2.78/10萬人年，男性發病率明顯高於女性(3.96/10萬人年與1.59/10萬人年)。主動脈夾層注冊登記研究(Sino-RAD)結果顯示，中國主動脈夾層患者平均年齡為51.8歲，患病年齡較歐美國家年輕10歲左右。

        Sino-RAD顯示，對於A型主動脈夾層，開放手術治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%，腔內治療率為1.4%，雜交治療率為1.2%，住院死亡率為5.5%。而對於B型主動脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，死亡率為9.8%;外科手術治療率為4.4%，死亡率為8.0%;腔內治療率為69.6%，死亡率為2.5%。

        研究發現，低氣溫和氣溫驟降與夾層發病顯著相關。2009—2019年，Sino-RAD采用多中心、病例交叉設計方法，納入中國11個城市14家三級醫院的8182例急性主動脈夾層患者，發現主動脈夾層發病風險隨著氣溫降低而升高，並且在平均氣溫低於24 ℃時存在統計學差異;與28 ℃相比，在-10 ℃和1 ℃發生主動脈夾層的OR值分別為2.84〔95%CI(1.69，4.75)〕和2.36〔95%CI(1.61，3.47)〕;與氣溫無變化相比，氣溫降低7 ℃在隨後6d內累積發生主動脈夾層的OR值為2.66〔95%CI(1.76，4.02)〕。

        不同類型的胸主動脈手術患者，其住院天數與住院費用各不相同。HQMS數據顯示，2021年中國胸主動脈腔內修複術(TEVAR)平均住院日為15.5d，平均住院費用為17.06萬元;單純帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(Bentall手術)平均住院日為22.1d，平均住院費用為21.55萬元;全主動脈弓人工血管置換術平均住院日為21.5d，平均住院費用為27.31萬元。

        腹主動脈瘤的患病率較低(<1%)，其危害主要在於瘤體破裂導致死亡。對中國中部地區3個城市以及2個農村社區共5402名≥40歲具有相關危險因素的人群篩查發現，腹主動脈瘤患病率為0.33%，年齡在55~75歲的人群腹主動脈瘤患病率高於其他年齡段(0.51%與0.11%)。一項橫斷麵調查對遼寧省4個城市共計3560例年齡>60歲的人群進行腹主動脈超聲篩查，結果顯示腹主動脈瘤的陽性檢出率為0.9%。

        HQMS數據顯示，2021年中國腹主動脈人工血管置換術患者平均住院日為23.1d，平均住院費用為15.15萬元;2021年腹主動脈腔內修複術(EVAR)手術平均住院日為13.1d，平均住院費用為18.83萬元。

        HQMS數據顯示，我國主動脈疾病腔內和開放手術量在近幾年均呈上升趨勢，其中HQMS納入醫院主動脈腔內手術例數由2017年的21320例增加至2021年的46651例(增幅118.8%)，Bentall手術由3105例增加至5901例(增幅90.0%)，全弓置換術由3707例增加至9400例(增幅153.6%)。

        2017—2021年，HQMS納入醫院TEVAR手術院內病死率從2.0%降至1.3%，院內死亡和非醫囑離院率從4.9%降至4.0%;EVAR手術院內病死率從1.7%降至1.3%，院內死亡和非醫囑離院率為3.7%~3.9%;Bentall手術院內病死率為1.5%~1.9%，院內死亡和非醫囑離院率從4.4%降至2.5%;全弓置換術院內病死率為5.9%~7.4%，院內死亡和非醫囑離院率為11.2%~14.6%。

        10.2外周動脈疾病

        10.2.1下肢動脈疾病(LEAD)

        一項中國大陸地區的分層隨機抽樣調查顯示，≥35歲的自然人群LEAD患病率為6.6%，據此推測中國約有4530萬例LEAD患者;其中，1.9%的患者接受了血運重建，據此估測中國實施血運重建的例數為86萬。T2DM人群LEAD患病率可達21.2%。

        10.2.2頸動脈粥樣硬化性疾病(CASD)

        腦卒中高危人群篩查和幹預項目對106918名≥40歲社區居民的頸動脈超聲檢查結果進行分析顯示，頸動脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%。

        2017—2019年在中國北方和南方兩家三級醫院的健康管理中心進行的一項橫斷麵研究，共入選38642名受試者，中位年齡為46歲，CASD的患病率為30.0%。在北京市8家社區醫院篩查的9215例〔平均年齡(60±9)歲〕腦卒中高風險人群中，CASD的患病率高達74.7%。

        根據《中國腦卒中防治報告2020》，2019年頸動脈內膜剝脫術上報例數為6600例，頸動脈支架置入術共開展18649例。

        10.2.3鎖骨下動脈狹窄(SCAS)

        臂間收縮壓差≥15mmHg是預測SCAS>50%的一個指標，可用於SCAS的流行病學篩查和診斷。一項納入上海社區3133例≥60歲人群的研究表明，臂間收縮壓差≥15mmHg的人數占1.8%。單中心住院患者病因構成研究顯示，>40歲的SCAS患者中動脈粥樣硬化占95.9%，≤40歲的大動脈炎占90.5%。

        10.2.4腸係膜動脈疾病(MAD)

        MAD包括腹腔動脈、腸係膜上/下動脈狹窄/閉塞或者栓塞。MAD缺乏流行病學資料，但臨床上發現急性或慢性MAD診斷不足，誤診率、致死率較高。來源於1994—2006年有關腸係膜動脈栓塞和血栓形成個案報道的Meta分析發現，111例確診病例中誤診率為61.3%、病死率為60.6%。另一項針對1998—2008年缺血性腸病誤診文獻的Meta分析發現，誤診率為63.4%(312/492)。

        10.2.5腎動脈狹窄(RAS)

        一項18年連續納入2905例RAS患者的單中心研究發現，中國人群RAS的主要病因有動脈粥樣硬化(82.4%)、大動脈炎(11.9%)、纖維肌性發育不良(4.3%);動脈粥樣硬化由1999—2000年的50%增加到2015—2016年的85%;≤40歲的患者中非動脈粥樣硬化病因更多見。

        11.腫瘤心髒病學

        一項納入71萬例患者的大規模隊列研究發現，18%的癌症患者伴有CVD危險因素或患有CVD，其中13%至少有1種CVD危險因素，5%有1種CVD;在調整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療後，合並心力衰竭的腫瘤患者預後最差，全因死亡風險增加79%，其次是合並心肌梗死者，全因死亡風險增加50%。

        05CVD康複

        1.心髒康複

        近年來中國心髒康複事業得到了蓬勃發展，心髒康複的臨床益處已被越來越多的循證證據證明，心髒康複中心建設和行業規範標準也在不斷地推進。盡管我國心髒康複的開展取得了快速進步，但心髒康複工作的參與率仍處於較低水平。2016年一項針對全國醫院心髒康複工作的現狀調查共納入中國大陸七大地理區124家三甲醫院，結果顯示，僅有30家醫院(24%)開展了心髒康複服務，平均1億人口中僅有2.2家醫院能開展心髒康複;在13家完成36項調查並開展心髒康複的醫院中，3家(23%)開展了院內Ⅰ期康複，3家(23%)開展了Ⅱ期康複，7家(54%)同時開展了Ⅰ期和Ⅱ期康複。

        2.腦卒中康複

        中國醫療機構康複科床位數持續增長。2020年全國醫院康複科床位數為246907張。康複從業人員數量也不斷增加，2009年調查顯示，國內康複醫師1.6萬人、康複治療師1.4萬人、康複護士1.2萬人，2018年國內康複醫師增加至3.8萬人，康複護士增加至1.5萬人。

        早期康複有助於改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能。有研究顯示，與早期康複(發病72h~7d)相比，進行超早期康複(發病72h以內)的缺血性腦卒中患者發病1個月和3個月時的美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分和Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分均顯著升高。另一項研究顯示，缺血性腦卒中患者在發病後24~48h開始康複治療，相比發病後72~96h康複治療者，90d時的改良Rankin量表評分降低，並且在腦卒中發病後的第1周患者下肢FMA評分顯著改善。

        06心血管基礎研究與器械研發

        1.心血管基礎研究

        中國大陸地區的高水平心血管基礎研究從2005年後開始起步，有影響力的論文主要發表在Circulation和Circ Res兩大雜誌。通過Cell、Nat Med、Circulation、JACC、Eur Heart J、Circ Res和Nat Commun等期刊的數據，可以觀察到近幾年國內高水平心血管基礎研究的快速發展(圖17)。

        2021年8月—2022年8月通信作者和主要作者均來自中國大陸地區、以探索心髒和血管解剖和以發育與功能/發病機製為對象的基礎研究論文共74篇，涉及AMI、心力衰竭、缺血再灌注損傷、心肌病、心髒重塑、心律失常、動脈瘤/夾層、動脈粥樣硬化及血管重構等方麵，其中熱點研究包括心髒保護與再生、單細胞測序技術及基因治療等。

        2.心血管醫療器械研發產品

        2021-09-01—2022-08-05，國家藥品監督管理局共批準59項醫療器械進入創新醫療器械審評通道，其中26項為心血管類產品，說明心血管領域的創新在我國醫療器械創新領域占主導地位，占比達44.1%;而且，國產原創產品有52項，占比88.1%。

        2021-09-01—2022-08-05，國家藥品監督管理局共批準獲得心血管領域三類醫療器械注冊證189項，其中130項為國產產品，有4項產品曾進入國家創新醫療器械審評通道。與去年同期數據相比(獲批142項注冊證，國產產品101項，其中11項曾進入國家創新醫療器械審評通道)，可以看到國家藥品監督管理局在心血管器械審批方麵的速度繼續加快，中國目前心血管醫療器械領域的產業化發展已進入高速發展階段。這130項國產產品中，介入類產品115項，成像類產品3項，血流測量係統7項，開放手術類產品2項，AI軟件1項，診斷類產品2項。

        07CVD經濟負擔

        自1980年以來，中國CVD和糖尿病患者的出院人次數在不斷增加，尤其是2000年以後，呈現快速上升趨勢。相應地，CVD住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增長速度呈震蕩上升趨勢，主要病種增長速度高於同期GDP增長速度。這種增長主要來自住院服務需求的持續增長和近幾年的物價上漲。其中，住院服務需求增長主要與中國人口老齡化及醫療保障水平的持續提升有關。

        2020年，中國醫院心腦血管病患者出院總人次數為2428.83萬人次，占同期出院總人次數(包括所有住院病種)的14.68%;其中，CVD患者出院總人次數為1289.94萬人次，占7.80%，腦血管病患者出院總人次數為1138.89萬人次，占6.89%(圖18)。

        CVD患者出院人次數中，以IHD(798.99萬人次)和腦梗死(761.02萬人次)為主，其比重分別為32.90%和31.33%(圖19);2020年糖尿病出院人次數為407.39萬人次。

        1980—2020年，糖尿病出院人次數年均增速為12.60%、腦梗死為11.36%、IHD為10.44%、腦出血為8.65%、高血壓為6.35%、高血壓心髒病和腎髒病為5.63%、慢性風濕性心髒病為0.01%;1987—2020年，AMI出院人次數年均增速為10.88%;2018—2020年，心力衰竭出院人次數年均增速為15.28%、心絞痛為7.15%、肺栓塞為5.63%、心律失常為-4.45%、急性風濕熱為-7.07%。

        2020年心腦血管病的住院總費用為2709.01億元。其中，CVD住院總費用為1652.22億元，包括IHD為1169.59億元(其中心絞痛為431.35億元、AMI為346.85億元)、心律失常為170.82億元、心力衰竭為144.61億元、高血壓為132.60億元(其中高血壓心髒病和腎髒病為24.96億元)、肺栓塞為18.49億元、慢性風濕性心髒病為15.20億元、急性風濕熱為0.91億元;腦血管病住院總費用為1056.79億元，包括腦梗死為747.70億元、腦出血為309.09億元。另外，糖尿病住院總費用為316.41億元。AMI、腦梗死、腦出血3種主要CVD患者住院總費用變化趨勢見圖20。

        2020年，IHD次均住院費用為14638.22元(其中心絞痛為15369.94元、AMI為30159.06元)，腦梗死為9824.93元，腦出血為20397.61元，高血壓為6235.41元(其中高血壓心髒病和腎髒病為8589.18元)，肺栓塞為17528.28元，心律失常為17587.40元，心力衰竭為9416.21元，慢性風濕性心髒病為9806.14元，急性風濕熱為5941.20元;另外，糖尿病為7766.69元。AMI、腦梗死、腦出血3種主要CVD患者次均住院費用變化趨勢見圖21。

        扣除物價因素的影響，自2004年以來，AMI、腦梗死和腦出血住院總費用的年均增長速度分別為24.65%、16.81%和12.79%;自2018年以來，心力衰竭住院總費用的年均增長速度為16.14%、心絞痛為6.45%、肺栓塞為5.82%、心律失常為3.52%、IHD為0.10%、高血壓心髒病和腎髒病為-2.12%、糖尿病為-4.34%、急性風濕熱為-5.29%、高血壓為-12.64%、慢性風濕性心髒病為-16.64%。

        扣除物價因素的影響，自2004年以來，AMI、腦出血和腦梗死次均住院費用的年均增長速度分別為5.32%、4.36%和1.11%;自2018年以來，心律失常次均住院費用的年均增長速度為8.34%、IHD為3.60%、糖尿病為2.10%、急性風濕熱為1.92%、慢性風濕性心髒病為1.33%、心力衰竭為0.74%、肺栓塞為0.18%、心絞痛為-0.66%、高血壓心髒病和腎髒病為-2.01%、高血壓為-2.73%。

        本文來源：

        馬麗媛，王增武，樊靜，等. 《中國心血管健康與疾病報告2022》要點解讀[J].中國全科醫學，2023，26(32)：3975-3994.