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急性下肢深靜脈血栓形成合並Ⅱ型肝素誘導血小板減少症的臨床特征及介入綜合治療效果

作者：cath 整理來源：醫學論壇網日期：2015-11-27

導讀

南京醫科大學附屬南京醫院蘇浩波、樓文勝和顧建平等探討了急性下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)合並Ⅱ型肝素誘導血小板減少症(HIT)患者的臨床特征及介入綜合治療效果，結果表明，急性LEDVT合並Ⅱ型HIT臨床特征為PLT進行性下降和難治性靜脈血栓。介入診療過程中運用肝素抗凝時應密切監測血小板計數，及時識別有無Ⅱ型HIT發生。采用替代抗凝治療有助於提高此類患者深靜脈血栓介入治療效果。相關論文發表於20

關鍵字：急性下肢深靜脈血栓 | 肝素誘導血小板減少症 | 介入治療

研究者們回顧性分析了急性LEDVT合並Ⅱ型HIT患者的臨床資料。對LEDVT患者采用介入和藥物抗凝綜合治療。抗凝藥物采用低分子肝素鈣。確診為Ⅱ型HIT後對介入綜合治療方法進行調整，停用肝素類藥物，改用阿加曲班抗凝治療，並行短期低劑量激素治療，其他治療方法不變。檢測患者血小板(PLT)計數、HIT抗體，並行下肢靜脈造影複查評估治療效果，采用“4Ts”預測評分係統對患者進行臨床評估。治療結束後評估介入綜合治療效果，分為優、良、中、差4級。

結果顯示，416例急性LEDVT患者中8例符合Ⅱ型HIT診斷標準，發生率為1.9%(8/416)。男、女各4例，中位年齡24歲。急性LEDVT肝素治療後3～8 d出現PLT減少，中位時間為5 d。HIT發生前PLT為(122～254)×109/L(中位值為218×109/L)，HIT發生後最低值為(20～51)×109/L(中位值為32×109/L)，替代抗凝後3.0～7.0 d(中位時間為3.5 d)PLT開始回升。“4Ts”預測評分2例為6分，6例為8分。6例HIT抗體檢測呈陽性，另外2例未測量。8例患者在初期應用肝素期間溶栓治療效果不佳，7例出現血栓範圍擴大，其中5例出現下腔靜脈濾器以下血栓形成和(或)健側(股靜脈穿刺入路處)髂股靜脈血栓形成，2例出現新發肺動脈栓塞。替代抗凝治療後隨著PLT的升高，溶栓效果顯現。8例介入綜合治療均有效，其中優3例、良3例、中2例。中長期隨訪(12.0～20.0個月，中位隨訪時間為15.5個月)血栓無複發。