■ 讀懂影像報告

　　病曆摘要

　　主訴及現病史 患者男性，74歲，主因“反複咳嗽、咳痰、喘息10餘年，加重8天”入院。

　　患者10餘年前無明顯誘因出現發作性咳嗽、咳痰、喘息，活動後氣短明顯，無胸痛、胸悶、咯血、痰中帶血；症狀常於受涼後出現，一年四季均有發作，秋冬季明顯；症狀發作與花粉、粉塵吸入無關。2年前患者行肺功能檢查提示慢性阻塞性肺疾病，平素應用沙美特羅替卡鬆粉吸入劑、異丙托溴銨等治療，喘憋症狀控製可。8天前，患者受涼後再次出現咳嗽、咳痰，痰為黃黏痰，量多，不易咳出，且喘息加重，活動後明顯。胸片示雙肺支氣管炎症可能，左下肺為著，急診予環丙沙星、氧呱嗪青黴素-他唑巴坦、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、茶堿及霧化吸入等抗感染、抗炎、平喘治療後症狀好轉。

　　既往史 急性腦梗塞8個月，目前口服阿司匹林腸溶片。前列腺增生史數年。否認糖尿病、高血壓、冠心病病史。痔手術及下肢靜脈曲張術後1年。否認過敏史。

　　入院查體 體溫36.4℃，脈搏67次/分，呼吸20次/分，血壓110/60 mmHg。肺部呼吸運動對稱，肋間隙增寬，雙肺下界下移，位於肩胛下角線第11肋間。叩診過清音，呼吸規整，雙肺呼吸音低，未聞及幹濕公式音。心前區無隆起，心律齊，無病理性雜音及心包摩擦音。腹軟無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。

　　肺功能檢查 通氣功能重度損害，以阻塞性為主；彌散功能減低，1秒用力呼氣容積（FEV1）37.2%，1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）47.18%，殘總比值為69.81%，支氣管舒張試驗陰性。

　　動脈血氣分析 pH值為7.51，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）52 mmHg，動脈氧分壓（PaO2）58 mmHg，碳酸氫根離子（HCO3-）31.9 mmol/L，動脈血氧飽和度（SaO2）87 %。

　　血常規及紅細胞沉降率（ESR） 白細胞（WBC）6.2×109/L，中性粒細胞百分比（NE%）62.5%，ESR為50 mm/第1小時。

　　影像學檢查 詳見圖1~4。

　　肺氣腫

　　肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，導致其過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。

　　X線表現 輕度肺氣腫在X線胸片中不易被辨認。較嚴重或晚期肺氣腫X線可表現為：① 胸廓呈桶狀，前後徑增加，肋間隙增寬，肋骨呈水平位；② 肺活動度顯著減弱，膈肌位置降低，膈頂平直；③ 肺紋理稀疏，可變細、變直，失去其正常時逐漸變細的形態；④ 肺野透亮度增加，肺容積增加；⑤ 膈肌低位致心髒呈懸垂型，心髒橫徑及心胸比均縮小；⑥ X線側位片可見胸骨後間隙距離加大，＞3 cm。

　　CT表現 肺野內可見大小不等、無壁的低密度透亮區，肺紋理減少，小血管分支扭曲。

　　本例患者征象分析 本例患者胸部X線可見肋間隙增寬，胸廓前後徑增大，膈肌下移，肺野密度降低；CT見彌漫分布小葉中央型肺氣腫及肺大泡。

　　肺源性心髒病（肺心病）

　　肺心病指各種原因所致肺動脈高壓引起的心髒病。該病多由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫或胸廓畸形等發展而來。

　　影像學表現 ① 肺部改變隨病因而異，肺氣腫為最常見；② 肺動脈高壓，表現為肺動脈段膨出，右下肺動脈增粗（橫徑≥15 mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或動態觀察其橫徑增寬大於2 mm）；肺動脈高壓顯著時，肺動脈可呈截斷或鼠尾狀；③ 右心室流出道增寬時，表現為肺動脈圓錐部顯著突出。

　　本例患者征象分析 本例患者X線平片見肺動脈段略膨隆、肺動脈截斷征，肺動脈橫徑明顯增寬。該病例疑診為肺心病，若要確診該病，則須結合臨床及其他輔助檢查。