相信很多人在上樓或者蹲下起立時很容易聽到“嘎吱”一聲，不要怕!是你的膝關節在搞事情!去醫院查了一下發現自己得了骨關節炎(OA)，到底這個病是如何診斷的?

        OA是一種退行性病變，係由於增齡、肥胖、勞損、創傷等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生。本病多見於中老年人群，好發於負重關節及活動量較多的關節(如膝關節、髖關節、頸椎等)。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。使患者正常行走、爬樓梯等日常生活受到影響，降低患者生存質量和勞動能力。

        如何才能減輕或延緩病情進展，一直都是醫生和患者關注的熱點問題。雖然目前有諸多止痛藥可以緩解患者疼痛，但藥物隻是緩解症狀，副作用大，治標不治本的辦法讓很多患者痛苦不堪。隨著醫療技術的發展，可通過行膝關節置換術等解決膝關節OA的問題，但高昂的費用已經讓很多家庭在今後的生活中活得捉襟見肘了，再加上手術的成功率及遠期療效並不盡如人意。那還有什麼其他辦法嗎?

        老話題，新希望!

        越來越多的國內外學者傾向於保守治療。這個時候運動鍛煉這個老話題就閃亮登場了!有人肯定提出疑問了，“咦，我都已經疼的不行了，怎麼還要我運動?”這可就顛覆大家以往的認知了，通過運動康複鍛煉可以恢複膝關節周圍肌肉，逐漸改善膝關節的生物力學指標，可改善患者的膝關節功能。說到這，好多人肯定還是不相信運動的好處，那我就放幾個研究實錘吧!

        OA患者該運動了

        多項研究實錘了!

        國外一項新研究[1]對415名平均年齡為59歲的超重和/或肥胖OA患者使用高能核磁共振來評估膝關節退行性變。研究者詳細記錄了患者參與的六種不同類型的體育活動，包括球類運動、騎自行車、慢跑/跑步、橢圓機、球拍運動和遊泳。研究人員進行了基線核磁共振成像，然後用改良的全器官核磁共振成像評分(worm)測量了患者在四年中的膝關節變化。分數越高，說明膝關節越退化。

        結果顯示：

        1.與其他組患者相比，參加球拍運動患者的worm總得分最高;

        2.球拍類運動患者半月板退化的更明顯，使用橢圓訓練器的患者在四年內結構退化的變化最小。

        那到底為什麼球拍運動對OA患者最不友好呢?

        球拍運動患者在脛骨內側間室軟骨的退化更大。從事球拍類運動的人，其膝關節的退化速度更快，很可能是因為這種運動固有的高速橫向運動。這些運動會影響股骨-脛骨間室，在左右運動時，足部產生的較大的側向力可能會導致膝關節內收過大，這是內側室疾病的一個關鍵特征，它會給脛骨內側和股骨髁帶來較高的壓力。球拍運動組的脛骨內側軟骨出現了退化加重證實了這個猜測。

        看到這個研究我們知道了OA患者到底該做什麼運動，橢圓機是膝關節性OA患者的最佳選擇!而球拍類運動比如網球、羽毛球等，OA患者還是不要碰了哦。估計有人還是不太相信，覺得一個研究沒有什麼說服力，別著急，繼續往下看。

        2020年發表在中華醫學雜誌上的研究發現[2]：OA患者運動治療包括神經肌肉訓練、肌力鍛煉及有氧運動，每周2次，每次60-90min，為期6周，根據質量和患者反饋及時調整難度，進行“升降級”，保證安全同時使治療更加個性化。6個月後各項指標均有明顯改善且無顯著不良反應發生。

        另外一項研究[3]將150例OA患者隨機分為兩組，均予以常規藥物及康複鍛煉方案，觀察組在此基礎上再予以主動運動療法。兩組患者均連續治療觀察4周為1個療程。治療前後均行X線膝關節檢查生物力學指標、評估骨關節炎評分(WOMAC)、膝關節疼痛評分(VAS)，根據WOMAC評分判斷臨床療效。結果發現觀察組與常規治療方案相比，其在改善患者膝關節症狀、降低疼痛感受、促進膝關節X線下骨骼解剖位置的恢複、提升運動能力及患者日常生活能力方麵效果更為明顯，綜合提升了患者的治療療效。

        指南推薦，值得相信

        不止以上科學研究，《膝骨關節炎階梯治療專家共識(2018年版)》也推薦了以下運動：

        1.有氧運動：步行、遊泳、騎自行車等有助於保持關節功能;

        2.適度進行太極拳、八段錦運動;

        3.膝關節在非負重狀態下做屈伸活動，以保持關節活動度;

        4.進行有關肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關節的穩定性，如下肢股四頭肌等長伸縮鍛煉等。

        《骨關節炎診療指南(2018年版)》也有以下推薦：

        1.肌肉鍛煉常用方法：①股四頭肌等長收縮訓練;②直腿抬高加強股四頭肌訓練;③臀部肌肉訓練;④靜蹲訓練;⑤抗阻力訓練;

        2.關節功能訓練：主要指膝關節在非負重位的屈伸活動，以保持關節最大活動度。常用方法包括：①關節被動活動;②牽拉;③關節助力運動和主動運動。

        這麼多研究都實錘了!OA患者是可以運動的，但是也不可以無節製的運動，要運動，也要給膝蓋足夠的休息，並且還要注意下幾點：

        1.盡量不要從高處跳下，日常也要避免摔傷;

        2.超重或肥胖的要減肥啦，體重過重膝蓋壓力會變大;

        3.也不要穿不合腳或者奇奇怪怪的鞋子把情況搞得更糟糕。