近年來，骨質疏鬆症患病率明顯上升，已成為我國中老年人群的重要健康問題。據世界衛生組織資料顯示，骨質疏鬆的嚴重性僅次於心血管病，患病後果是疼痛、失去活動能力、生活不能自理，突發時也會導致死亡，已經成為威脅人們生命的隱性殺手。

        近期，《骨質疏鬆症患者實踐指南》發布(以下簡稱《指南》)。該《指南》從患者關注的問題出發，采用《世界衛生組織指南製訂手冊》的規範流程和相關原則，提出了14條《指南》推薦意見。

        體重偏低、吸煙、過量或長期飲酒等，是骨質疏鬆危險因素

        骨質疏鬆症是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加並易發生骨折為特征的全身性骨病，骨質疏鬆性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。

        《指南》指出，骨質疏鬆症的發生是內在遺傳易感因素和外在環境因素交互作用的結果。其危險因素有：體重偏低、吸煙、過量或長期飲酒、使用激素等。其中，過量飲酒(乙醇攝入量≥3單位/天為過量飲酒，1單位相當於8～10克乙醇)是《骨質疏鬆症臨床指南》指出的骨質疏鬆症主要患病風險和骨折危險因素之一。另外，國內外臨床骨質疏鬆症指南強調，使用激素者應盡早開始骨質疏鬆症的監測評估，及時開展抗骨質疏鬆藥物的預防和治療。

        需要注意的是，骨質疏鬆症除了在老年人群中常見外，孕期及分娩後也容易出現。孕期出現骨質疏鬆，是孕婦在懷孕過程中，由於胎兒生長發育需要過多鈣質，女性懷孕期間沒有及時補充鈣劑，導致孕婦缺鈣，胎兒生長發育也會受到影響。因此，這一時期需注意預防骨質疏鬆症。鈣及維生素D是骨健康的基本補充劑。世界衛生組織和中國居民膳食營養素參考攝入量均推薦，備孕期及孕早期女性元素鈣量為每日800毫克，但孕中晚期及哺乳期女性每天應攝入1000毫克鈣;推薦孕婦維生素D可耐受最高攝入量達每日2000IU，維生素D的攝入應使血清25羥維生素D水平至少>50納摩爾/升。

        北京大學第三醫院骨科副主任醫師張誌山在其發表的文章中建議，骨質疏鬆的預防應從小做起，要從兒童、青少年時期開始，通過合理的膳食結構、選擇含鈣量高的食品、保證維生素D攝入、適量運動、改變生活方式(如不嗜煙酒，少飲咖啡、濃茶、碳酸飲料，少鹽、低糖)等進行預防。

        X線檢查、骨密度檢查，可用於骨質疏鬆診治

        骨質疏鬆是嚴重影響中老年人身心健康的周身性疾病。男性40歲左右、女性35歲左右到達骨峰值，此後隨著年齡的增長，骨值逐漸降低，開始出現骨質疏鬆。

        那麼，怎樣才能及時發現骨質疏鬆症呢?骨質疏鬆的輕症患者無明顯症狀，隨著病情的進展可能會出現腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時更容易發生骨折，嚴重的骨質疏鬆還可導致身體出現駝背等變形情況。

        《指南》指出，檢查是確診骨質疏鬆症最有效的手段。其中，X線檢查簡便價廉，骨質疏鬆患者在椎體X線上可見骨小梁稀疏、骨皮質變薄和壓縮性骨折等征象。有下述現象者應進行X線椎體骨折(胸腰椎側位片)的評估：較年輕時最高身高降低超過4厘米;脊柱側彎;近期或正在長時間(≥3個月)口服糖皮質激素(以下簡稱激素)，或雙能X線吸收檢測法測量骨密度T值降低超過-2.5SD;無椎體骨折史的50歲以上人群。

        另外，骨密度檢查可用於骨質疏鬆症預警、診斷及藥物療效評估。骨密度的檢測方法較多，臨床最常用的是雙能X線吸收檢測法。美國骨質疏鬆基金會推薦下述人群應測定骨密度：一是年齡≥65歲女性和≥70歲男性;二是有骨折危險因素的絕經後女性及50～69歲男性;三是50歲後發生過骨折的成人;四是患有導致骨量丟失的疾病或使用導致骨量丟失的藥物的成人。

        北京大學人民醫院內分泌科副主任醫師吳靜介紹，臨床上一般建議骨質疏鬆症患者每1～1.5年進行骨密度複查。定期進行骨密度檢查可以盡早發現骨質疏鬆，進而進行防治。

        對於女性50歲以上、男性55歲以上的中老年人，每年也應做一次骨密度檢查。

        用藥及適當鍛煉，有助緩解骨質疏鬆

        那麼，一旦患上骨質疏鬆症應該如何治療呢?《指南》指出，美國國家骨質疏鬆基金會發布的《防治骨質疏鬆症臨床指南》推薦的抗骨質疏鬆症藥物治療的適應證是：髖部或椎體脆性骨折(包括無症狀者);股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值≤-2.5;骨量減少(股骨頸或腰椎骨密度的T值為-1.0~-2.5)，且經骨折風險評估具有高風險的患者。

        雙膦酸鹽類藥物是防治骨質疏鬆症的一線推薦藥物。目前用於防治骨質疏鬆症的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等;同時補充鈣和維生素D是防治骨質疏鬆症的基礎措施。適量補充鈣劑可改善骨密度，包括食物或藥物補充，但單純鈣攝入與降低骨折發生風險無關。成人每日鈣推薦攝入量為800毫克(元素鈣)，≥50歲人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200毫克。此外，《指南》指出，對於骨質疏鬆症患者而言，適宜的鍛煉有益於保護骨骼。規律的適當負重及肌肉強化運動可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風險。

        另外，《指南》還建議，建立骨質疏鬆症病友會是我國預防骨質疏鬆症的健康教育和患者健康管理的重要模式，多層麵病友會的集體教育活動可能對患者參與骨質疏鬆症預防和管理產生積極影響，建議骨質疏鬆症患者參加病友會及患者教育。