近日，29歲的蔡先生在健身跑步時不慎摔倒，導致口腔頜麵部的左側髁突骨折，來到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜麵外科就診。蔡先生對醫生表示，既希望手術複位解除身心之痛，又強烈希望不要在臉上留疤。

        為此，口腔頜麵外科王王友元副教授認真思考，積極創新手術方式，在內鏡輔助下通過口內切口進行下頜骨髁突骨折複位內固定手術。這種治療方式不僅讓蔡先生骨折處複位固定良好，而且術後臉上不留傷口，滿足患者的美觀需求。

        傳統手術意味著“破相”，創新術式“無痕”治療

        術前CT顯示患者左側下頜骨髁突低位骨折

        王友元副教授介紹，作為下頜骨的薄弱部位之一，發生在髁突的骨折約占下頜骨骨折的20%~30%，其表現包括咬合紊亂、張口受限、張口偏斜、腫脹疼痛。下頜骨髁突骨折通常需要手術治療複位，目前的手術入路主要為耳前入路及頜下入路。

        “一言以蔽之，動手術都是口外切口。口外切口視野直觀、複位簡單，卻意味著破相，而且有麵神經損傷導致麵癱的風險。”王友元副教授說道，髁突骨折通過口外切口手術治療，一來肉體創傷，二來顏值“掉線”，困擾了很多患者。

        此前該院口腔頜麵外科的髁突骨折複位手術均采用口外切口，但麵對這位年輕患者的訴求，王友元副教授希望提出新的治療理念，將自身的臨床經驗與患者的迫切需求緊密結合。他重新思考是否可采用口內切口手術複位骨折，但科室尚無此經驗，為了保住患者“麵子”，避免“破相”，還需製定詳細的手術方案。

        “口內切口盡管是‘無痕’手術，而且能夠保護麵神經、避免麵癱，但該術式視野暴露欠佳，操作空間有限。”王友元副教授介紹。他根據自己長期應用內鏡輔助頜麵部手術以幫助患者保住顏值的經驗，再三評估蔡先生的骨折位置，製定了內鏡輔助下，通過口內切口進行下頜骨髁突骨折複位內固定的手術方案。

        內鏡輔助治療髁突骨折，讓患者顏值“不掉線”

        手術當天，按照術前設計方案，王友元副教授棄尺之短、用寸之長，將各種器械結合使用，在內鏡輔助下顯露蔡先生下頜骨髁突骨折，複位後用微型鈦板固定，順利地完成手術。術後，蔡先生咬合關係及開口度恢複良好，臉上的創口僅為3豪米，愈合後該疤痕基本不可見，複查CT片骨折斷端對位良好。

        術後頜麵部的微小創口約3豪米

        術後次日早晨，見到來查房的王友元教授，正坐在病床上照鏡子的蔡先生激動地向王教授表達感激之情。

        術後複查CT片骨折斷端對位良好

        “人類下頜骨存在正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸部等較薄弱部位，都是骨折好發部位。一旦發生骨折，咬合關係紊亂、功能受限及外形改變對患者身心健康的影響不小，我們作為外科醫生應盡可能從患者的功能、外形考慮，設計合理的、個體化的手術方案。”王友元副教授對團隊的年輕醫生如是說。

        據介紹，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜麵外科在內鏡輔助頜麵部良性腫瘤的切除方麵已積累豐富的經驗，但內鏡輔助下口內切口行下頜骨髁突骨折複位內固定術尚屬首例。王友元副教授表示，隨著經驗的積累，未來內鏡輔助技術將會在頜麵部骨折的治療中發揮更大的作用。

        “醫學在不斷地進步，疾病的治療在借助新器械的同時，更多的應是治療理念上的更新及嚐試。”王友元副教授介紹，自己團隊曾利用內鏡輔助切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達到“無痕”的效果，因此這次將該經驗應用到頜麵部骨折的治療，輔以皮膚穿頰器或側壁螺絲刀應用於下頜骨升支及髁突骨折的手術複位治療，達到臉上幾乎不留傷口，使得手術不增加臉部瘢痕，滿足患者對美觀的要求。