滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，隻要是關節疼痛，首先給自己就診斷了。細細問一句，什麼是滑膜呀?滑膜炎是怎麼回事兒啊?很多人卻又道不明，今天，我們就來講講滑膜炎的診治與預防。

        首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區，後麵正文部分張波大夫將一一作答：

        (1)醫生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?

        (2)醫生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎麼還是不見好轉啊?

        (3)醫生，我主要是關節腫脹積水，你怎麼給我開的都是止痛藥啊?

        (4)醫生，我膝關節積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了?

        什麼是滑膜炎?

        要弄清楚什麼是滑膜炎?首先要知道什麼是滑膜?這就要求我們先了解一點關節的解剖結構。

        一個完整的關節是由骨、骨表麵的軟骨、滑膜、關節囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關節的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關節軟骨，被關節囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關節腔。如果把關節腔比作一個房間的話，那滑膜就相當於房間裏的壁紙。

        正常滑膜組織示意圖(紅色箭頭指示)

        因此，滑膜也就是附著在關節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節分泌潤滑劑同時保護關節軟骨。

        既然滑膜存在於關節腔裏麵，理論上講，人體任何一個關節都可能發生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關節滑膜炎，其次是髖關節和踝關節滑膜炎。

        所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發生了炎症。根據炎症的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身症狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。

        我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為後者臨床上膝關節滑膜炎更為常見，而且症狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關節無菌性滑膜炎。

        無菌性滑膜炎，顧名思義，

        就是沒有細菌感染而出現的滑膜炎。

        請記住!

        無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!

        不需要用抗生素!

        不需要用抗生素!

        (重要的話說三遍)

        雖然沒有細菌感染，但其表現出來的症狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發作。

        急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下後遺症，若治療不及時，轉變成慢性滑膜炎，往往會反複發作，影響運動能力，降低生活質量。

        正常滑膜與滑膜炎的滑膜對比

        滑膜炎引起關節腫脹、疼痛

        什麼原因會引起滑膜炎?

        根據年齡不同，滑膜炎發病的原因各有所異：

        01

        年輕人滑膜炎

        年輕人膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷;關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最後轉變成慢性滑膜炎。

        02

        老年人滑膜炎

        膝關節滑膜炎，在老年人多繼發於膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生(骨刺)產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。

        老年人滑膜炎病理改變

        03

        兒童滑膜炎

        兒童滑膜炎通常出現在旅遊爬山，或者繼發感冒發熱之後，患兒通常有短時間內大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發病。

        04

        超量運動

        常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉鬆等長跑運動，或出去旅遊長時間走路，運動量增加，關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。

        滑膜炎有什麼症狀?

        膝關節滑膜炎並沒有年齡的限製，在任何年齡階段都會發生。

        對於年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節受到打擊、扭轉、運動過度而發生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節穿刺出血性液體等。

        老人通常為慢性滑膜炎表現為主，關節疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。

        小兒滑膜炎症狀，患兒發病部位大多在髖關節，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現踮腳(一瘸一拐)現象;發病時間在感冒後一段時期較多，發病前期父母不易發現或易誤診。

        01

        輕度症狀

        以關節疼痛為主，關節腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關節疼痛或有不適感;長時間行走關節有發燒、發僵的感覺，疼痛加劇。

        02

        中度症狀

        關節腫脹，關節腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動後腫脹。早晨症狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。

        03

        重度症狀

        關節腫脹、疼痛比較顯著，並伴有積液、骨刺、遊離骨。

        如何確診滑膜炎?

        膝關節滑膜炎確診需要關節外科專科醫生來判斷。診斷需要排除其他引起關節腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。

        通常情況下，醫生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關節活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風濕免疫性疾病的存在;

        膝關節X片是必要的，醫生可以通過關節X片排除腫瘤性或者大的器質性病變，同時也可以了解關節的大致狀態，關節間隙的情況;

        必要的時候，可能需要做一個關節核磁共振檢查，隻有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關節腔積液的情況;

        對於小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴重的時候還需要關節腔穿刺抽液化驗。