很多人認為骨質疏鬆就是缺鈣引起的，而藥物引起的骨質疏鬆常被忽視。其實藥物不良反應導致藥源性骨質疏鬆時有發生，占所有骨質疏鬆症患者的8.6%～17.3%[1]。因此老年骨質疏鬆需警惕藥物不良反應，它有可能是“寂靜的殺手”。
很多人認為骨質疏鬆就是缺鈣引起的，而藥物引起的骨質疏鬆常被忽視。其實藥物不良反應導致藥源性骨質疏鬆時有發生，占所有骨質疏鬆症患者的8.6%～17.3%[1]。因此老年骨質疏鬆需警惕藥物不良反應，它有可能是“寂靜的殺手”。
易致骨質疏鬆的藥物
1抗凝藥物
❶ 華法林[2]通過拮抗維生素K，抑製骨鈣素的羧化，減少骨鈣沉積，抑製骨礦化、促進骨吸收造成骨質疏鬆，常見於橈骨遠端、脊柱和髖骨,也見於肋骨。
治療：
對於長期服用華法林的患者(房顫、肺栓塞、心髒瓣膜置換術後等)應補充鈣劑和維生素D以預防骨質疏鬆症，對於已出現骨質疏鬆症的患者根據具體病情選擇用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素和甲狀旁腺類似物治療。
❷ 肝素[1]誘發的骨質疏鬆則發生在脊柱和肋骨，可能與其增加骨膠原溶解，促進骨吸收並抑製骨形成有關。長期大量應用可引起骨質疏鬆症。
2糖皮質激素
長期接受糖皮質激素(如地塞米鬆、強的鬆、倍氯米鬆等)治療(1年以上)的患者骨質疏鬆發生率高達30%-50%[3],且是最易引起藥源性骨質疏鬆的藥物。對骨骼的作用呈時間和劑量依賴性，主要以低骨轉換和骨折為特點，通過對骨細胞、成骨細胞、破骨細胞的影響，在骨密度下降之前，即可使骨折風險升高。
治療：
多數主張應用雙膦酸鹽作為一線用藥，同時補充鈣和維生素D，並將鈣和維生素D作為一級預防和二級預防的基礎用藥。
3質子泵抑製劑
2010 年 FDA 發布警告：服用 PPIs 時間超過 1 年或服用劑量較高的患者可能會增加髖骨、腕骨及脊柱骨的骨折風險。我國食品藥品監督管理總局於2013年發布警告:長期使用較高劑量 PPIs 可升高骨折風險。居家過日子常備的胃藥(奧美拉唑、泮托拉唑等)不能隨意長時間服用。
治療：
對於胃酸抑製引起的鈣吸收減少，可以適當補充鈣劑。鈣劑應首選碳酸鈣，其鈣吸收率與牛奶相似，同時補充維生素 D可增加鈣的吸收。
4降糖藥
噻唑烷二酮類(羅格列酮和吡格列酮)在改善胰島素抵抗降血糖的同時，可提高骨質疏鬆症及骨折的風險[4]。
其引起的骨質疏鬆表現為全身骨骼受累，多見於女性，骨折部位常見於上肢，累及肱骨和手部;特別是絕經後女性患者，要謹慎選用該類該類降糖藥物;對正在使用的患者要加強骨密度和骨代謝指標的隨訪。
5抗癲癇藥
苯妥英鈉是抗癲癇藥物中導致骨質疏鬆的首位藥物，其次是卡馬西平，影響最小的是丙戊酸鈉[5]。因此，長期服用苯妥英鈉時配合適量維生素D，多做戶外活動，補充適量鈣、磷，定期檢查骨密度。
此外喹諾酮類、沙利度胺、甲狀腺激素、戈那瑞林、 亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也會導致藥源性骨質疏鬆。使用上述藥物的老年慢性病患者應時刻警惕藥源性骨質疏鬆的發生。用藥期間需定期檢測骨密度或 X 透視或CT 掃描或 NMR 掃描來嚴密監測骨代謝情況，多進行戶外活動，適當補鈣、維生素 D 和維生素 K，在醫生的指導下有針對性地選擇藥物來延緩骨質疏鬆。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
.jpg)
