講個故事：一位股骨頭壞死患者的疑惑

        給大家講治病大道理之前，先給大家講個我身邊患者的真實故事，我相信這個患者的經曆和心理曆程，很多股骨頭患者都遭遇過。

        前段時間，我在病房遇到一個患者。

        他自述，從某段時間開始大腿根疼，更多的是腹股溝區疼痛，剛開始沒當回事，還把家裏的止疼藥拿出來吃，發現症狀緩解，沒有不舒服後，就該幹嘛就幹嘛了。

        隔了一段時間，又出現這種情況，不敢怠慢，去醫院找醫生看病。拍完磁共振出來，醫生診斷為：股骨頭壞死!

        患者和家屬再聯想起過去聽過某某街坊鄰居或者親戚因為股骨頭壞死，最後怎樣怎樣，瞬間嚇得夠嗆。就算是沒有這種情況，僅僅因為壞死兩個字，就讓患者和家屬不知所措，如臨大敵。

        然後就開始詢問各種問題，從就診醫院到大醫院，甚至各個廣告宣傳可以治好的地方。而且各個地方的說法都不一樣，有的說保守治療，有的說需要手術，各種手術方式的都有，各種神奇的治療……這個患者就疑惑了，有些廣告宣傳的*細胞治療方式，**神奇藥物的治療效果真的那麼“神奇”麼?

        相信很多有類似經曆和疑惑的患者，不在少數。而我臨床上遇到這種的情況的患者也是比比皆是。

        為了避免更多的患者被不靠譜的治療方式忽悠，在此提醒患者，患了股骨頭壞死，一定要去正規的醫院進行治療!

        接下來，關於患者最關心的幾個問題，我也一一為大家解答下：

        一.為什麼我會得這個病?

        很多患者第一個疑問就是為什麼我會得股骨頭壞死這個疾病，或者說就根本不能接受自己會得這個疾病。

        我認識一個股骨頭壞死的患者，時常問我，“彭醫生，你說我又不抽煙喝酒，又不幹嘛幹嘛，為什麼會股骨頭壞死?而那些抽煙喝酒的反而好好的。”

        這個病的發病機製比較複雜。很多原因都可以導致這個疾病。而股骨頭這個部位的血液供應主要是有一個叫做旋股內側動脈的血管供應。如果它受損或者不能很好地供應血液和營養，股骨頭就會開始出現壞死。而常見的引起旋股內測動脈血液供應不良的原因，主要有下麵3個：

        1.外傷：外傷以後導致股骨頭壞死很重要的一個原因就是把供應股骨頭血液和營養的血管破壞了。

        2.激素：還有常見的激素使用，比如一些血液係統的疾病，還有腎髒方麵的疾病需要激素治療的，還有一些係統性疾病的治療。可能長期的激素治療，也會導致股骨頭壞死。這方麵的患者也是臨床最多的。

        我曾經還專門請教過301風濕科的醫生，問能不能在治療疾病的同時也有措施預防激素導致的股骨頭壞死?她的回答是她們常規治療都是會有預防措施的。

        當然預防措施不一定保證不發生，但是至少可以減少股骨頭壞死的數量。

        3.過度飲酒：我們內蒙古那邊的患者也挺多的，那邊一些高度數的酒，喝了好多年，結果就股骨頭壞死了。其實飲酒適量這個確實很重要，千萬不要長期大量飲酒啊。

        正常人想喝酒，為避免股骨頭壞死，要注意適量飲酒……而對於已患股骨頭壞死的患者，為了治療和康複，建議還是禁酒戒煙吧。

        這是幾個常見的病因，當然還有一些不知道的原因，就是患者並沒有明顯的原因，但是還是得了股骨頭壞死了，這個確實沒有太好的解釋。隻能自己慢慢自我調節，自我接受了。

        二、能不能治好?

        經常聽到一些廣告或者宣傳說，“隻要吃了我們的什麼什麼祖傳藥方或者靈丹妙藥，或者什麼物理治療，就可以治好這個股骨頭壞死。”這些治療方式往往價格不菲。然後不明真相的患者就主動掏了好幾千塊錢甚至上萬塊錢，結果卻往往不盡人意……

        一旦得了這個疾病，開始有了器質性的病變了，就沒有辦法通過治療讓疾病的發展逆轉回去，恢複到正常人的水平了。我們的治療目標也是為了延緩疾病的發展，比如說還是股骨頭壞死一期的患者，可以通過平時生活習慣的改變和輔助的藥物，讓它到二期的時間盡可能延長。

        有研究表明：未經有效治療，約80%的股骨頭壞死會在發病後1-4年發展為股骨頭塌陷，股骨頭一旦塌陷，多數患者會在2年左右發展為關節損壞，功能嚴重受損而不得不行人工關節置換的程度。

        所以比較有效的建議就是：如果是樓梯房，可以換成電梯房，少爬樓梯，走路適量就可以，不宜過量，少爬山;如果發展到二三期了，出現了疼痛難忍，這時候可以考慮保守治療，比如：戴芬(最好是德國)或者其他消炎鎮痛藥+阿倫磷酸鈉片(防止塌陷的作用但是不能保證一定不塌陷)這樣的藥物，當然還有其他很多藥物。

        還有最重要的建議：麵對疾病，不要迷信外麵的廣告或者電視上的廣告宣傳，哪怕是著名電視台的也不要相信。一定要去正規的醫院，最好是大一點的醫院進行診治和相應的治療，請原諒我好像和他們幹上了，其實我是不想患上這病的朋友多遭罪而已。

        三、報告上說的幾期，是啥意思啊?

        就是針對股骨頭壞死的疾病進展，進行不同的分期，主要的目的是為了更好地指導臨床治療。

        因專業性太強，大家了解下就可以，一般越往下，股骨頭壞死的程度越嚴重。

        四、什麼時候要手術治療?

        處在疾病的不同階段，采取的治療方法都是不同的。做不做手術是有其適應症的，對於晚期股骨頭壞死患者，人工全髖關節置換術是一個比較有效的手術方法。

        而在疾病前期，也有其他治療方法，一般認為，隻有股骨頭壞死2B期，髓內減壓和腓骨移植有一定的效果，而且還要嚴格把握手術適應症，如果超過了手術適應症，效果不一定好。

        股骨頭壞死發展到最後，會出現股骨頭塌陷，關節間隙消失，股骨頭囊性變等，最後就成了關節炎了。這時候我們就需要討論下是否需要進行關節置換手術等問題了。

        接下來說說關節置換的手術，關於做不做手術還要看下麵2點：

        (1)臨床表現+影像學(片子)表現

        我們需要患者回答下麵幾個重要的問題。

        1.疼痛持續多長時間了?

        2.具體疼痛的部位?

        3.活動後是否疼痛?休息後能否減輕症狀?

        4.現在能夠走多遠開始疼痛?

        這麼說吧，就是如果沒有保守治療的患者，可以先考慮保守治療，具體就是吃消炎鎮痛藥和防塌陷等藥物對症處理，然後根據具體情況，建議減少上下樓梯，最好是從樓房變成有電梯房的房子，上班也是盡量電梯出入等等。

        但是保守治療隻能延緩疾病發展，並不能阻止疾病發展，也就是說最終的結果可能還是在多年後考慮手術治療。所以如果有治療方法說可以逆轉這個疾病的進展，大家就要懷疑了這個治療的可信度了。

        手術指征：一般來說，經過保守治療，患者每次隻能走100-200米就開始疼痛難忍，加上片子上的股骨頭壞死三四期，就可以考慮手術治療了。

        (2)主觀意願

        這一點也很重要，有時候影像學(片子上)表現看著重，但是臨床表現一般，有時候臨床表現重，片子上一般，而很多時候手不手術，其實醫生隻能根據醫學給出專業的建議，最終還是需要患者根據自己的實際情況來決定手不手術。

        我們要根據我們的工作需要，我們的家庭要求，社會功能等來決定。比如有的老太太就想做完以後趕緊幫助帶孫子孫女，意願還是很強的嘛。

        很多患者也是經曆了一開始的不敢相信、難受、甚至接受不了、崩潰，到後麵慢慢自我調節，慢慢接受這個疾病，再到醫院或者網上尋找治療的方法，希望能夠有奇跡。很遺憾奇跡沒有，倒是有太多相關的廣告和治療方法，目不暇接，難辨真假。

        也許這段文章的目的就是讓這群迷茫、不知所措的患者們能夠知道一些疾病相關的知識點，從而在與各種廣告和治療方法背後的人交流的時候，能夠腦袋裏繃緊弦，不至於被忽悠被欺騙。