76歲女性患者不慎跌倒致右尺骨鷹嘴粉碎性骨折。切開複位克氏針張力帶固定術和板釘係統固定治療鷹嘴骨折均為臨床常用的治療方法。此例患者嚴重骨質疏鬆且為粉碎性骨折，哪種方法更合適呢?

        【病例介紹】

        患者，女性，76歲。患者入院前1天不慎跌倒，右肘部著地，當即感疼痛明顯，肘部腫脹，無昏迷，無頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。遂於我院門診拍X線片示右尺骨鷹嘴骨折，即入院治療。既往體健。查體：右肘後側明顯腫脹，皮膚青紫，局部壓痛(+)，叩痛(+)，尺骨鷹嘴未捫及明顯骨折斷端，肘關節活動受限，可及骨擦音。輔助檢查：X線片：右尺骨鷹嘴骨折(圖2‐2‐7)。

        【診斷要點】

        患者外傷史明確，結合查體及X 線檢查，考慮右尺骨鷹嘴骨折診斷明確。通過分析考慮為Mayo分型的ⅡA 型，Colton 分型的ⅡB 型。同時該患者為老年人，X 線片提示肱骨近端骨小梁結構變細、減少、間隙增寬，骨皮質變薄，考慮該患者同時合並有骨質疏鬆症。

        【治療原則】

        患者入院完善相關術前檢查，無明顯手術禁忌，遂於入院2天後在臂叢麻醉下行右尺骨鷹嘴骨折切開複位內固定術。

        麻醉成功後患者取仰臥位，右上臂纏止血帶，常規用碘酒、酒精消毒後鋪單。右上肢驅血並打止血帶。屈肘，鷹嘴後方取正中縱切口10cm。切開皮下組織，剝離骨膜，見尺骨鷹嘴為粉碎性骨折，近端骨折塊受肱三頭肌牽拉明顯移位。清理骨折斷麵後，予以複位，兩根克氏針維持。植入AO 解剖型LCP 接骨板，骨折遠近端各4枚鎖定螺釘固定。被動活動肘關節，活動流暢，骨折固定牢固。術中透視複位固定滿意。衝洗傷口，留置引流，逐層關閉。酒精消毒後，無菌敷料包紮。鬆止血帶。術後患者安返病房。

        術後第1日，囑患者開始患側腕及手的主動活動，術後第2日拔除引流管。術後複查X線片見骨折部位複位及固定良好，未見鬆動、斷裂及移位。

        【隨訪結果】

        患者術後1年隨訪，Mayo肘關節評分標準100分，DASH評分0分，BrobergandMorrey肘關節評分100分，ASES評分100分。患肘關節活動度：屈曲150°，伸直0°;屈伸弧度150°，旋前90°，旋後90°，旋前旋後弧度180°(彩圖2‐2‐9)。

        【經驗教訓】

        尺骨鷹嘴解剖板有其獨特的優點：①固定在骨折的背側，排除了活動時骨折背側分離的可能。由於尺骨背側是張力側，因此放置在背側的接骨板可在一定程度上起到尺骨近端的張力帶的作用。②術後不需外固定，手術反應消失後即開始功能鍛煉，即使關節麵欠平整，早期的活動亦可使骨痂在生長中塑形成光滑的關節麵，最大限度地減少了發生創傷性關節炎的可能。尺骨鷹嘴解剖板治療尺骨鷹嘴骨折的內固定方式是根據AO 係列內固定鋼板原理，對骨骼具有較強的應力效應。它具有堅強固定和彈力固定相結合的固定作用，即尺骨遠端采用徑向加壓固定，尺骨近端采用軸向加壓固定。尺骨近端的彈性內固定方式，具有緩衝和減弱鋼板對骨折端生理應力傳導的幹擾。它能最大限度地傳遞骨的軸向應力載荷，使尺骨鷹嘴解剖板固定後的骨折端仍保持骨骼原有的生物力學性質，對骨骼的應力幹擾強度最小。最近端的螺釘與遠側螺釘互相成正交位，最近端的螺釘跨過骨折線進入最遠端骨塊內，當然這枚螺釘不能太長，否則容易與打向冠狀突的螺釘發生碰撞。暴露尺骨應保護骨膜和肌肉的附著。經過對最近端的螺釘孔的塑形，或者將其剪除，然後將鋼板放在肱三頭肌附著部之上，很少出現問題。

        【專家點評】

        切開複位克氏針張力帶固定術和板釘係統固定治療鷹嘴骨折均為臨床常用的治療方法。克氏針張力帶方法簡便，無需特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分離趨勢。但在臨床工作中我們常常會發現克氏針張力帶固定的缺點，即有時會出現克氏針脫出，針道感染或針位於皮下引起疼痛、形成假性滑囊，骨折的畸形愈合或不愈合，術後發生創傷性關節炎，固定不夠堅強的肘關節不能獲得早期的功能鍛煉而發生僵直等缺點。

        對於鷹嘴的移位骨折，鋼板固定越來越成為重要的方法。最早是Zuelzer 於1951年提出用鋼板固定鷹嘴骨折。盡管鋼板固定可以應用於各種類型的鷹嘴骨折，但最理想的適應證是：①粉碎性骨折;②孟氏骨折移位;③在滑車切跡中點以遠的斜行骨折;④累及冠狀突的骨折。應用尺骨鷹嘴解剖板治療尺骨鷹嘴骨折的手術操作簡便，且其材料為鈦質，組織相容性良好。依照尺骨鷹嘴解剖特點設計，鋼板部與尺骨鷹嘴解剖形態一致，能在骨麵很好地貼附，內固定牢靠，降低了術後內固定失敗率。術後可早期活動，避免關節退行性改變，治療安全可靠，是一種很好的內固定方式。AO 近年推出的該種鷹嘴解剖成角鎖定接骨板，是治療粉碎性或骨質疏鬆嚴重的骨折的一大進展。該技術屬於板釘固定，由於它的鎖定、成角穩定以及解剖形設計使它比其他板釘固定技術有很大的優越性。

        對於尺骨鷹嘴骨折到底是采用克氏針還是采用鋼板螺釘更合適呢?不同的研究其結果也不同。Vilanueva等分析了一組應用克氏針張力帶固定的尺骨鷹嘴骨折患者，認為Mayo分型Ⅲ型與Ⅰ、Ⅱ型預後差異有統計學意義。而Bailey等在研究板釘固定治療尺骨鷹嘴骨折時發現，Mayo分型Ⅲ型與Ⅰ、Ⅱ型預後並沒有差異。也就是說移位並骨折嚴重的尺骨鷹嘴骨折使用鋼板和螺絲釘固定，比采用克氏針張力帶固定效果更好。但Aslam等隨訪了一組平均隨訪2年的病例，其中克氏針張力帶固定組20例，板釘固定組19例，雖然其並沒有分析預後的每個方麵，但總體結果也提示兩種治療方法預後無顯著差異。這可能與大部分ⅡC型粉碎性骨折應用克氏針張力帶不能有效固定粉碎性骨折塊，而此時我們隻能使用板釘固定，導致兩組手術方法的效果相近。Swor等認為尺骨鷹嘴的形態決定其更適合鋼板固定，尺骨鷹嘴鋼板有類似加壓鋼板的作用，能承受更大的剪力，並可通過拉力螺釘將冠狀突固定，而缺點在於切口長、骨折處骨膜剝離較廣泛、創傷大、費用較張力帶高。

        我們認為對於簡單的尺骨鷹嘴骨折可以采用克氏針張力帶的方法，而對於粉碎性骨折，尤其是伴有骨質疏鬆的病例，特別是同時合並冠狀突骨折時，應該選用尺骨鷹嘴鋼板進行固定。

        本例患者骨質疏鬆嚴重，且為粉碎性骨折，考慮克氏針張力帶等固定不牢靠，而術後不能早期活動，容易關節僵直。遂行尺骨鷹嘴解剖板固定，關節麵得到解剖複位，堅強固定。術後指導患者進行功能鍛煉。從隨訪結果看，患者功能恢複情況良好。