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多靶點治療複雜性狼瘡性腎炎臨床分析

作者：腎內科新前沿來源：MedSci梅斯日期：2022-03-21

導讀

係統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，由其引起的最常見和最嚴重的器官損害是狼瘡性腎炎(LN)。III型+V型或IV型+V型LN的治療特別困難，通常被稱為複合型LN。

關鍵字：狼瘡性腎炎

背景：係統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，由其引起的最常見和最嚴重的器官損害是狼瘡性腎炎(LN)。III型+V型或IV型+V型LN的治療特別困難，通常被稱為複合型LN。對於III+V型或IV+V型LN患者的治療方法存在爭議。據報道，目前推薦的治療LN的方法是美國國立衛生研究院(NIH)的方法，該方法將糖皮質激素和環磷酰胺(CYC)靜脈注射相結合。然而，臨床上仍然存在較高的無效率和較高的複發率。部分患者預後差，停藥後易複發，尤其是複雜性LN。此外，環磷酰胺可誘發或加重感染，引起性腺損害、白細胞減少、肝髒損害等副作用，限製了其應用。他克莫司(FK506)可以抑製IL-2和IL-10的產生，從而抑製T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖，在治療狼瘡性腎炎方麵顯示出良好的療效。黴酚酸酯(MMF)選擇性地阻斷T和B淋巴細胞的增殖並抑製抗體的合成以達到免疫抑製的效果。先前的一項研究報告稱，多靶點(他克莫司+黴酚鬆+潑尼鬆)治療複雜性LN具有較高的短期緩解率和良好的安全性。然而，關於多靶點治療的長期觀察研究很少。本文報告了多靶點治療複雜性狼瘡性腎炎的療效，並對其進行了長達72周的觀察。

目的：觀察多靶點(他克莫司+黴酚酸酯+潑尼鬆)治療III型+V型和IV型+V型狼瘡性腎炎的療效和安全性。

方法：將56例狼瘡性腎炎患者隨機分為多靶點治療組和環磷酰胺聯合強的鬆治療對照組，每組28例。觀察治療前、治療後4、12、24、48、72周的臨床指標及不良反應。

結果：1例患者在治療72周內因不良反應退出治療組，2例患者因不良反應退出對照組。與治療前比較，兩組治療72周後24 h尿蛋白定量、ds-DNA抗體滴度、係統性紅斑狼瘡疾病活動指數(SLEDAI)評分均顯著降低(P<0.05)。治療組總緩解率為85.2%，對照組總緩解率為57.7%(P<0.05);DTE總有效率分別為59.3%和30.8%(P<0.05)。