背景及目的：特發性腎病綜合征(NS)需要長期隨訪以控製複發。特發性NS的發病率約為每100,000名兒童中有1/16 ，其中超過一半的兒童經常發展為複發性NS(FRNS)或類固醇依賴型NS(SDNS)。為了防止NS複發，這些患者需要長期的類固醇治療和免疫抑製劑。這些兒童一直處於免疫受損的狀態，在這種狀態下他們有可能複發或嚴重感染。

        患有慢性腎髒疾病的兒童比健康兒童患嚴重流感(流感)的風險更高。接種流感疫苗有效地降低了流感感染的流行率和嚴重流感感染的風險。腎髒疾病：改善全球結果(KDIGO)指南建議，患有NS的兒童應接受流感疫苗接種，以降低嚴重感染的風險。使用滅活流感疫苗可以保護患有NS的兒童患者免受流感感染，即使他們正在接受糖皮質激素或其他免疫抑製藥物的治療。然而，作為一種免疫刺激，免疫接種被報道會在9-14歲的兒童中引發NS複發。盡管滅活流感疫苗可能導致NS複發，但有關NS複發與流感疫苗相關的相對風險的現有數據一直很少，直到最近，我們之前評估了104名NS兒童接種滅活亞單位抗原流感病毒疫苗後的NS複發情況。與對照接種前NS複發率相比，接種後1個月內NS複發率略有上升(1.19比1.23次/人·年，風險比：1.04，95%可信區間：0.82~1.89，p=0.88)。我們之前研究的局限性包括，這是一項在單個三級中心進行的回顧性研究，沒有包括流感感染的數據。需要在多個中心使用更大的樣本進行進一步的研究，不僅要調查NS的複發情況，還要調查流感疫苗接種後的流感感染情況。

        雖然接種疫苗可能會促使患有特發性腎病綜合征(NS)的兒童複發，但目前還沒有關於NS活動與流感(流感)病毒感染和接種滅活流感疫苗後NS複發的數據。我們在全國範圍內對患有特發性NS的6個月到15歲的兒童進行了研究，以評估NS複發、接種流感疫苗和流感感染之間的關係。

        方法：我們使用多變量泊鬆回歸模型(MPRM)來計算接種流感疫苗和未接種流感疫苗的兒童中流感感染和NS複發的風險比(RR)。對306名兒童的數據進行了評估。

        結果：與未接種流感疫苗的兒童相比，接種流感疫苗的306名兒童的MPRM對流感感染的相對危險度(RR：0.21，95%可信區間為0.11~0.38)和對NS複發的相對危險度(RR：0.22，95%CI為0.14~0.35)均顯著低於未接種流感疫苗的兒童(RR：0.21，95%可信區間0.11~0.38)。在另外一項僅在102名接受流感疫苗接種的兒童中進行的MPRM研究中，他們在接種疫苗後的一段時間內患NS複發的風險明顯較低(RR：0.31。95%可信區間為017~0.56。

        表1.流感感染和腎病綜合征複發。在65名流感感染的兒童中，67次用鼻咽拭子快速抗原檢測試驗進行了診斷，對腎病綜合征、流感、流感病毒進行了評估。

        圖2.流感病毒感染人數。流感感染的季節分布為1-5月。2月份是流感感染人數最多的月份。

        表3.接受和未接受流感疫苗接種的306名兒童的流感感染風險比(多變量分析)。(A)所有流感感染，(B)甲型流感感染，(C)乙型流感感染。腎病綜合征，流感;流感病毒，FRNS;頻繁複發的NS，SDNS;類固醇依賴型NS，SRNS;類固醇抗藥性NS。

        圖3.腎病綜合征(NS)複發的數量。NS複發率無季節性分布。

        表4.接受和未接受流感疫苗接種的306名兒童中腎病綜合征複發的風險比(多變量分析)。腎病綜合征，流感;流感病毒，FRNS;頻繁複發的NS，SDNS;類固醇依賴型NS，SRNS;類固醇抗藥性NS。

        表5.102名接受流感疫苗接種的兒童中腎病綜合征複發的風險比(多變量分析)。NS;腎病綜合征，流感;流感病毒。

        結論：雖然我們的研究是觀察性的，但基於流感疫苗接種對流感感染和NS複發的有利結果，該疫苗可能被推薦給患有NS的兒童。

        原文出處：IshimoriS,AndoT,KikunagaK,et al.Influenza virus vaccination in pediatric nephrotic syndrome significantly reduces rate of relapse and influenza virus infection as assessed in a nationwide survey.Sci Rep2021 12 02;11(1)