慢性腎髒病(CKD)伴隨著嚴重的認知功能損害和腎功能的下降。在卒中的地域和種族差異的研究中，EGFR< 60ml/min/1.73 m2時，每下降10ml/min/1.73 m2與認知功能障礙患病率增加11% 相關。血液透析患者有嚴重認知功能損害的可能性是年齡匹配的非透析患者的3倍，其患病率達30-40% 。

        此外，慢性腎髒病患者的執行功能和處理速度明顯受損，這與腦血管疾病一致。雖然慢性腎髒病也可能隨著高血壓和阿爾茨海默病的病理學相互作用而增加，或通過神經毒素如神經興奮劑胍化合物的高濃度而增加，慢性腎髒病和神經退行性疾病癡呆之間的任何聯係可能僅僅是由於慢性腎髒病患者的腦血管疾病增加。然而，在以前的一項研究中，CKD預測了所有原因的癡呆，而不是先前的症狀性腦血管疾病和腦部小血管疾病。為了探討血管假說，近日有研究人員試圖確定在短暫性腦缺血或卒中前後 CKD 和所有原因的癡呆症之間的聯係。

        在一項以人群為基礎的短暫性腦缺血和卒中前瞻性隊列研究(牛津大學血管研究; 2002-2012年)中，通過對患者的直接評估和5年的隨訪，以及對醫院/基層醫療記錄的審查，確定事前和事後癡呆症。研究人員使用腎功能 Logit模型檢測事件前癡呆和 CKD (定義為估計的[EGFR] < 60ml/min/1.73 m2)之間的關係，並使用COX和競爭風險回歸模型檢測事件後癡呆和 CKD 之間的關係，根據年齡、性別、教育程度、卒中嚴重程度、卒中前期、白質疾病、糖尿病和言語困難進行調整。

        2305例TIA /卒中患者被納入(中位年齡77歲[67-84歲] ，男性1133例[49% ] ，TIA 688例[30% ])，其中CKD 1174例(50.9%)。

        CKD 與腦血管事件發生前(優勢比[ or ] ，2.04[95% CI，1.52-2.72] ; p < 0.001)和腦血管事件發生後癡呆(危險比[ hr ] ，2.01[95% CI，1.65-2.44] ; p < 0.001)均有關聯，但這些關聯在協變量調整後減弱(或 = 0.92[0.65-1.31] ; p = 0.65和 = 1.09[0.85-1.39] ; p = 0.50)。

        采用競爭風險模型時，結果相似(子分布 hr [ shr ] = 1.74[1.43-2.12; p < 0.001，經調整後衰減至1.01[0.78-1.33] ; p = 0.92)。

        CKD 與腦血管事件發生晚期(> 1年)癡呆(shr = 2.32,1.703.17; p < 0.001)相關性較強，尤其是TIA和輕度腦卒中(shr = 3.08,2.05-4.64; p < 0.001) ，但調整後無顯著性差異(shr = 1.53,0.90-2.60; p = 0.12)。

        在短暫性腦缺血發作和腦卒中患者中，CKD 與腦血管事件發生前後癡呆均無獨立關係，這表明腎髒特異性機製不太可能在病因學中發揮重要作用。

        文獻來源：Kelly DM, Pendlebury ST, Rothwell PM. Associations of Chronic Kidney Disease With Dementia Before and After Transient Ischemic Attack and Stroke: Population-Based Cohort Study [published online ahead of print, 2022 Jan 7]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000013205. doi:10.1212/WNL.0000000000013205