感染性心內膜炎(IE)是一種潛在的致命性疾病，自被發現至今，該病的宿主及病原體均發生了重要變化。隨著當代健康風險因素的迅速增加，IE的流行病學特征也變得越來越複雜，2015AHA成人感染性心內膜炎診斷、抗菌治療及並發症管理聲明是對2005版的更新，其推薦要點如下：

        AHA成人感染性心內膜炎管理聲明要點(一)

        AHA成人感染性心內膜炎管理聲明要點(二)

        1.不推薦葡萄球菌性NVE患者使用利福平進行常規治療(III，B);

        2.萬古黴素耐藥性葡萄球菌(hVISA、VISA或VRSA)引起的IE應結合傳染病會診意見進行管理(I，C);

        3.對於葡萄球菌引起的PVE，建議使用萬古黴素或利福平治療，至少維持6周，前兩周聯合慶大黴素治療(I，B);

        4.若凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)對慶大黴素耐受，可考慮其他氨基苷類抗生素(IIb，C);

        5.若CoNS對全部氨基苷類抗生素耐受，考慮對氟喹諾酮敏感性菌株使用氟喹諾酮藥物(IIb，C);

        6.建議對複發患者的術中所得微生物樣本或血樣進行再次檢查，以確定菌株的完整抗生素敏感性(I，C);

        7.對於金黃色葡萄球菌引起的PVE，建議進行聯合抗菌治療(I，C);

        8.應用β內酰胺藥物或萬古黴素治療時，前兩周應聯合慶大黴素治療(I，C);

        9.應在試管中測定腸球菌對青黴素與萬古黴素的敏感性(MIC測定)，或測定對慶大黴素的高水平耐藥性(I，A);

        10.對於β內酰胺藥物、萬古黴素或氨基苷類抗生素耐受的菌株，應測定其對慶大黴素與利奈唑胺的敏感性(I，C);

        11.對腸球菌引起IE且腎功能正常的患者，慶大黴素應分為多劑量使用(約3 mg·kg−1·d−1)，不應用單劑量治療(I，B);用藥間隔可為8小時/次，以便及時調整劑量，保持1小時血藥濃度維持在3 µg/mL左右，波穀濃度<1 µg/mL(IIa，B);

        12.腸球菌性心內膜炎治療策略可包括氨苄西林或水結晶青黴素G加慶大黴素，或氨苄西林加頭孢曲鬆鈉(IIa，B);

        13.可根據患者治療前IE症狀的持續時間選擇4周或6周的氨苄西林或青黴素加慶大黴素治療(IIa，B);

        14.若選擇氨苄西林加頭孢曲鬆鈉，則治療可持續6周，無需考慮症狀持續時間(IIa，B);

        15.PVE抗菌治療可持續6周(IIa，B);

        16.肌酐清除率<50 mL/min者避免使用鏈黴素(III，B);

        17.若腸球菌株對慶大黴素與鏈黴素敏感，應首選慶大黴素(IIa，C);

        18.慶大黴素不可用時可選雙β內酰胺藥物治療(IIa，B);

        19.對氨基苷類抗生素耐藥性腸球菌引起的IE，可聯合頭孢曲鬆鈉與氨苄西林治療(IIa，B);

        20.對於慶大黴素耐藥性及鏈黴素敏感性腸球菌，可聯合氨苄西林與頭孢曲鬆鈉治療(IIa，B);

        21.隻有當患者不耐受青黴素或氨苄西林時才可以用萬古黴素治療(I，B);

        22.NVE患者可接受6周的萬古黴素加慶大黴素治療，而PVE患者治療至少持續6周(I，B);

        23.青黴素耐藥性糞腸球菌引起的IE應選萬古黴素加慶大黴素治療(I，B);

        24.青黴素、氨基苷類抗生素及萬古黴素耐藥性腸球菌引起IE患者應由傳染病醫生、心髒病醫生、心血管外科醫生、臨床藥師進行共同管理，必要時聯合兒科醫生(I，C);

        25.若選擇達托黴素治療，劑量應在10~12 mg·kg−1·24 h−1(IIb，C);

        26.達托黴素可聯合氨苄西林或頭孢曲鬆鈉治療，尤其是在持續菌血症患者或感染腸球菌(達托黴素)MIC較高(3 µg/mL)的患者中(IIb，C);

        27.若HACEK微生物在試管內生長不足以獲得敏感性結果，考慮菌株為氨苄西林耐受性，不應對此類IE患者進行青黴素及氨苄西林治療(III，C);

        28.頭孢曲鬆鈉可用於HACEK IE的治療(IIa，B);

        29.對HACEK NVE的治療可持續4周(IIa，B);對HACEK PVE的治療可持續6周(IIa，C);因慶大黴素具有腎毒性，因此不推薦使用(III，C);

        30.不耐受頭孢曲鬆鈉(或其他第三、第四代頭孢菌素)患者可選氟喹諾酮(環丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星)治療(IIb，C);

        31.HACEK IE患者可選擇氨苄西林加舒巴坦治療(IIb，C);

        32.不耐受頭孢曲鬆鈉的HACEK IE患者應接受傳染病醫生會診治療(I，C);

        33.非HACEK革蘭氏陰性菌引起的IE患者可選心髒手術加長期聯合抗菌治療，尤其是銅綠假單胞菌感染性患者(IIb，B);

        34.β內酰胺(青黴素、頭孢菌素、碳青黴素烯類抗生素)聯合氨基苷類抗生素或氟喹諾酮類藥物治療可持續6周(IIa，C);

        35.由於非HACEK革蘭氏陰性需氧菌可能存在不同抗生素耐藥機製，因此建議治療前進行傳染病醫生會診(I，C);

        36.所有培養陰性心內膜炎患者都應進行流行病學因素評估，並明確既往感染病史，包括心血管感染、抗菌藥使用史、臨床治療過程、嚴重程度，還有本次心外感染的部位(I，C);

        37.建議對培養陰性心內膜炎患者進行傳染病會診，以製定最佳治療決策(I，C);

        38.對表現出急性(數天內起病)臨床症狀的自體瓣感染患者，可考慮是金黃色葡萄球菌、β溶血性鏈球菌及需氧型革蘭氏陰性菌所致(IIa，C);

        39.對於出現亞急性症狀(數周起病)的NVE患者，可考慮金黃色葡萄球菌、VGS、HACEK及腸球菌感染(IIa，C);

        40.對於培養陰性的PVE患者，若症狀發作距人工瓣植入不足1年，可考慮葡萄球菌、腸球菌、需氧型革蘭氏陰性菌感染(IIa，C);若症狀發作是在人工瓣植入1年之後，考慮是葡萄球菌、VGS及腸球菌感染所致，可根據潛在病原菌進行抗菌治療(IIa，C);一旦後續檢查明確了病原菌，則應將經驗性治療轉變為針對性治療(I，C)。

        本文編譯自：AHA Scientifi Statement：Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications