2020年村衛生室、診所開展輸液有新要求，速看!

        無論是平時還是現在疫情時期，基層醫療機構因輸液被罰的事件總是發生。究其原因，總結成五個字“不符合規定”。

        相信大家都是無意踩雷的，今天基層醫師公社就幫大家整理一下有關基層輸液的最新規定。望大家都能掌握最新動態，避免被罰。

開展輸液，需滿足6個條件

        去年11月，江蘇省高郵市發布《關於開展診所、衛生所(室)、醫務室及村衛生室(社區衛生服務站)靜脈輸注抗菌藥物資質核準工作的通知》，要求從2020年起無資質的基層醫療機構不得開展靜脈輸注抗菌藥物治療活動。

        《通知》從人員資質和現場環境兩大方麵提出了一些要求，內容非常全麵，供大家參考。

        1.至少有一名執業(資質)醫師，且參加過相關培訓

        ① 診所、衛生所(室)、醫務室：至少有一名執業醫師(臨床或中醫類別)參加抗菌藥物合理應用和急診急救知識培訓考核合格，主執業機構必須為本醫療機構;至少具有一名執業護士。

        ② 村衛生室(社區衛生服務站)：至少有一名具有執業資質的醫師(執業醫師、(鄉鎮)執業助理醫師或鄉村醫生)，參加抗菌藥物合理應用和急診急救知識培訓考核合格。

        2.2020年7月1日起，機構建築麵積不少於40平方米

        治療室、處置室、觀察室獨立設置(2020年7月1日起，建築麵積不少於40平方米，其中治療室麵積不低於10㎡，處置室麵積不低於10㎡)，符合院感管理要求。

        3.須配備17種急救藥品和6種急救設備

        ① 17種急救藥品包括：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、尼可刹米、地塞米鬆、速尿、異丙嗪、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣、阿托品、西地蘭、利多卡因、洛貝林、硫酸鎂、硝酸甘油、甘露醇等呼吸、循環係統急救藥品;

        ② 6急救設備包括：氧氣瓶(袋)、吸氧麵罩或吸氧管、開口器、牙墊、人工呼吸器、吸痰器等。

        4.醫療廢棄物規範化處置(分類、紮口、稱重、交接情況)

        5.近3年無醫療責任事故發生

        6.規範合理使用抗生素

        核準可以靜脈輸液的醫療機構也不是一勞永逸的，要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，規範合理使用抗生素。

        《通知》提出，市衛生監督所會定期或不定期地督查，若發現醫療機構濫用抗生素或不按規範開展靜脈輸液的，取消該機構靜脈輸液及抗菌藥物靜脈輸注資質，涉及違法問題的，依法立案查處。

特殊時期，不能為以下患者輸液

        值得注意的是，現在疫情尚未結束，及時取得輸液資質的基層醫療機構，也不可以隨意接診。

        根據《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家衛生健康委辦公廳關於加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》的相關規定：

        基層醫生遇見發熱病人、疑似病例或確診病例應及時上報並轉診，不可自行收治，更不可以擅自為其輸液。

        不久前，江西省新幹縣某村衛生室因在疫情期間接診新冠肺炎確診病例，被吊銷醫療機構執業許可證，當事村醫被吊銷助理醫師執業證書。

        詳情可查看：緊急提醒!基層醫生做這件事，將被吊證(點擊閱讀)

使用下述輸液藥物時，慎重

        無論是平時還是現在，國家到地方對基層醫療機構輸液行為的監管，都是為了安全考慮。基層醫療機構輸液事故頻頻發生，再次提醒大家，使用下述藥物時要謹慎。

        1.克林黴素

        克林黴素在基層被當做萬能藥廣泛使用，但它同時具備嚴重的安全隱患。比如，青黴素過敏者使用克林黴素、大劑量或快速滴注克林黴素、克林黴素與阿米卡星聯用、克林黴素與地塞米鬆聯用等均存在高風險。

        2.654-2針+胃複安針

        胃複安能加速胃竇部排空，此時如合用654-2，無疑會產生對抗效果。此外，胃複安很容易導致抽筋，錐體外係反應。而654-2則會因為解痙止痛作用掩蓋病情，造成漏診誤診。

        3.頭孢曲鬆鈉+葡萄糖酸鈣

        頭孢菌素類抗生素和鈣劑一起輸液，存在很大風險。頭孢曲鬆鈉和鈣劑或含鈣產品合並用藥是可能導致“致死性結局的不良事件"的主要原因，可以誘發以頭孢曲鬆鈣為主要成分的膽、腎結石症及相關並發症，且以嬰幼兒為多見。

        4.頭孢曲鬆鈉+地塞米鬆

        雖然這兩種藥物沒有配伍禁忌，但考慮安全起見，還是分開注射比較好。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲鬆鈉與其他藥品混合靜脈使用問題，其中以頭孢曲鬆鈉與地塞米鬆混合靜脈使用占大多數。

        5.氧氟沙星+頭孢呱酮舒巴坦

        兩種藥物混合同時使用，會產生白色難溶的絮狀渾濁沉澱，阻塞輸液器，難以滴注使用。

        6.慶大黴素+小諾黴素

        兩種藥物聯合應用，不但嚴重損害腎功能，也很容易損害聽神經，導致耳聾失聰。