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中山大學附屬第五醫院李堅主任醫師團隊在結直腸癌肝轉移可視化治療領域取得重大突破

作者：佚名來源：中山大學附屬第五醫院日期：2022-03-12

導讀

關鍵字：結直腸癌

近日，中山大學附屬第五醫院李堅主任醫師團隊在臨床外科手術領域的權威期刊之一Journal of the American College of Surgeons上刊登了最新的關於腸癌肝轉移術中熒光顯影導航手術的臨床研究成果(ChiCTR2000039635)，論文題目為“Efficacy of near?infrared fluorescence?guided hepatectomy for the detection of colorectal liver metastases： a randomized controlled trial”。該文章由中山大學附屬第五醫院與中國科學院分子影像重點實驗室共同合作完成，論文的第一單位/通訊單位為中山大學附屬第五醫院，李堅主任醫師為通訊作者。

結直腸癌是目前世界上發病率最高的惡性腫瘤之一，在全球範圍內發病率處於第四位，死亡率處於第二位。高達25%的結直腸癌患者在初診時即合並有同時性肝轉移，而另外約25%的患者最終亦會出現異時性肝轉移。國際主流結直腸癌治療指南(NCCN及ESMO等)均推薦根治性外科手術是結直腸癌肝轉移患者的唯一潛在治愈手段。但高達65-80%的患者在切除結直腸癌肝轉移灶後會複發，大多數複發出現在12個月內。術前影像學檢查及術中腔內探查遺漏微小轉移病灶是結直腸癌肝轉移術後複發的主要原因。

盡管超聲、CT等影像技術可輔助檢測肝髒轉移病灶並被廣泛應用於結直腸癌肝轉移切除術中，但是其缺點主要包括：不能檢測小於3 mm的微小病灶;其準確性高度依賴術者的操作與經驗，個體化差異大;術中超聲僅提供二維的而不是三維的圖像;超聲探頭在肝髒表麵下存在約1 cm的盲區，這在結腸直腸癌肝轉移中缺陷尤其明顯，因為大多數的肝轉移灶位於肝實質表麵。因此目前的技術手段依然不足以達到“找得全，看得清，切得準”的手術目標。

針對這一臨床挑戰性問題，附屬第五醫院肝膽外科李堅主任醫師在本研究提出了一種基於近紅外熒光成像技術的結直腸癌肝轉移病灶術中可視化新方法，與中國科學院分子影像重點實驗室團隊合作，應用自主研發和產業化的DPM公司“慧眼”設備，從2018年開始到2021年進行了前瞻性的隨機對照臨床研究。

該研究結果表明：連續入組的64例患者中，相較於傳統手術方法，近紅外熒光導航技術能夠檢出的人均肝內結直腸癌肝轉移灶數更多(3.03±1.58 vs 2.28±1.35，P=0.045);患者的住院時間更短(7.5 vs 10.5 days，P=0.012);患者的一年期複發率更低(19% vs 47%，P=0.017)。兩組患者在年齡、性別、新輔助化療、原發腫瘤位置(結腸或直腸)、手術類型(開腹手術、腔鏡手術、中轉開腹)、手術方式(有限切除、半肝切除或肝段切除)、CT/MRI上的CRLM數量、最大肝腫瘤大小>5 cm、術前CEA水平>200 ng/ml、同時或異時轉移、以及合並症等方麵沒有顯著性差異。並且在病理上證實，沿熒光顯影邊界切除可以實現病灶R0根治。