結直腸癌（CRC）在腫瘤相關死亡率的病因中高居第三位。根據腺瘤 - 腫瘤途徑學說，切除結腸息肉可以降低 CRC 的風險。然而，內鏡下結腸息肉切除術的潛在並發症包括消化道穿孔、消化道出血及電凝綜合征等。
由於卓越的療效和安全性，冷圈套器息肉切除術(CSP)是臨床指南中推薦的≥10 mm 的結直腸息肉的標準治療方法。與熱圈套器息肉切除術 (HSP) 相比，CSP 比 HSP 需要更多的淺表切割但是對粘膜下動脈的損傷更少，從而最大限度地減少不良事件，如穿孔和延遲出血。盡管 CSP 的安全性已普遍接受，但尚未在圍手術期使用抗血栓藥物(包括抗血小板和抗凝劑)的患者中得到充分證實。傳統上，息肉切除術被認為具有較高的出血風險(>1%);因此，目前的指南建議在圍手術期停用除阿司匹林外的抗血栓藥物。然而，這些建議是否適用於 CSP 切除小結直腸息肉尚不清楚。因此，本項研究旨在探討 CSP 在使用和不使用抗血栓藥物的情況下的出血和血栓栓塞風險。
研究人員為了完成本項研究，檢索了截至 2021 年 6 月的 PubMed、Embase 和 Cochrane 數據庫。主要觀察結果是延遲和立即出血的發生率(需要內鏡止血)。次要觀察結局包括血栓栓塞事件。使用優勢比 (OR) 和相應的 95% 置信區間 (CI) 進行薈萃分析以比較結果差異。
本項薈萃分析總共納入了 17 項研究，包括 5 項隨機試驗。超過 96% 的息肉為 1 cm。接受 CSP 和圍手術期抗血栓藥物治療的患者延遲和立即出血的合並率分別為 1.6% 和 10.5%。使用圍手術期抗血栓藥物的患者的延遲(OR = 4.02, 95% CI = 1.98-8.17)和即刻出血(OR = 5.85, 95% CI = 3.84-8.89)率均顯著高於非使用者。盡管抗血小板藥物和抗凝劑都增加了延遲出血的風險，但與使用直接口服抗凝劑(DOAC;2.5%)或多種藥物(3.9%)相關的風險尤其高，較小的息肉和不需要血夾的不複雜病變與延遲出血的風險較低相關(合並估計分別為 0.4% 和 0.18%)。使用和未使用圍手術期抗血栓藥物的患者血栓栓塞風險相似。
本項研究證實圍手術期使用抗血小板藥物和華法林藥物患者接受 CSP 是可行的，特別是對於小息肉。然而，在使用 DOAC 或多種藥物時應考慮停藥，即使使用止血夾也會帶來更高的出血風險。
原始出處：
Jen-Hao Yeh. et al. Safety of cold snare polypectomy with periprocedural antithrombotic agents for colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis. Therapeutic Advances in Gastroenterology.2022.
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
