胸主動脈夾層動脈瘤的治療在大血管外科領域中極富挑戰性，術中如何降低死亡率和截癱率是大血管外科醫生們最關心的問題之一，我國著名的大血管外科專家孫立忠教授做客《專家訪談錄》時，與大家分享了他的寶貴經驗。
胸主動脈夾層動脈瘤的治療在大血管外科領域中極富挑戰性，術中如何降低死亡率和截癱率是大血管外科醫生們最關心的問題之一，我國著名的大血管外科專家孫立忠教授做客《專家訪談錄》時，與大家分享了他的寶貴經驗。
孫教授指出，胸腹主動脈瘤是未來我國主動脈瘤治療的一個重點和難點。目前我國在主動脈瘤（包括主動脈夾層、升弓部手術、根部弓部）手術技術方麵基本上已經成熟。開展數量多，並發症死亡率降低。未來隨著胸腹主動脈瘤患者數量的增加，手術治療也將也越來越多。孫教授曾在醫學協會年會上特別強調，外科醫生應該有這方麵的意識，要向這方麵去發展了。
首先，胸腹主動脈瘤要盡早手術，拖延隻會讓病情變得更加複雜難治。例如我的一個十九歲患者，發現動脈瘤三年未及時治療，他同時患有馬凡氏綜合症，胸腹主動脈瘤後來發展到十分巨大，最大直徑十一厘米（一般胸腹主動脈瘤直徑五六厘米的時候就需要手術治療），手術操作起來非常困難。
其次，是防止並發症，降低死亡率，如果可能的話，盡量在遊離阻斷下手術，而不要深低溫停循環，深低溫停循環本身對患者幹擾大，還會延長手術時間，降溫複溫過程也會影響患者的預後。前提是手術要盡早，否則動脈瘤過大而無法遊離阻斷了，就很難做了。
孫教授還提到，如果能夠及時，不用體外循環做胸腹主動脈瘤手術，這裏指的是CrawfordⅡ型，如果Ⅱ型胸腹主動脈瘤能做好，Ⅰ型和Ⅲ型的都不用擔心了。Ⅱ型手術中最關鍵的就是重要髒器的保護（包括脊髓保護），脊髓保護最主要的問題有二：一是縮短缺血時間，二是盡可能重建脊髓肋間動脈。我曾在我寫的書中用一章專門介紹了四分支人工血管替換胸腹主動脈的技術，這個技術最大的優點是分段阻斷，每個重要髒器停循環缺血時間都不會時間很長，這樣就減少了脊髓和其他重要髒器損傷的機會。當然，配合也很重要。手術中，轉流之後，重建肋間動脈的過程需要配合，及時縫紮不需要重建的回血的肋間動脈，這樣就不會分流到肋間動脈供血的血液循環，從而減少脊髓損傷的機會。一般來說，常溫下肋間動脈阻斷25-30分鍾是安全的，但一定要做重建。
另外，最好做腦脊液引流。腦脊液引流也可以減輕脊髓損傷，甚至可以一定程度上治療已有的損傷。總體來講，心血管外科裏麵，難度最大的手術當然是一期全主動脈替換，第二個就是CrawfordⅡ型的胸腹主動脈瘤，如果大家能把CrawfordⅡ型的胸腹主動脈瘤做好，其他部位的主動脈疾病就都不成問題了。
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