在全球範圍內肥胖和2型糖尿病（T2D）對青年人的影響日益加重，越來越多育齡期女性也處於風險之中。許多妊娠早期伴有TAI且甲狀腺功能正常的女性會在妊娠期間出現甲狀腺功能減退。
5月2日，在第13屆歐洲內分泌大會（ECE2011）上，幾位專家圍繞妊娠女性的內分泌疾病進行了討論。
2型糖尿病與妊娠
希臘雅典亞曆山德拉醫院的Eleni Anastasiou指出，在全球範圍內肥胖和2型糖尿病（T2D）對青年人的影響日益加重，越來越多育齡期女性也處於風險之中。T2D往往在妊娠時才能夠診斷。近期一項薈萃分析顯示，T2D女性患者胎兒的先天性畸形發生率與1型糖尿病（T1D）患者基本相似，但圍產期死亡率則較高。盡管與T1D患者相比，T2D患者的患病時間較短、妊娠期間並發症發生率較低並且HbA1c水平較低。
T2D患者風險升高可能與肥胖、種族和預先治療缺乏相關。妊娠期間管理包括如下方麵：①自我監測血糖以達到推薦血糖水平；②依據體質指數（BMI）進行個體化營養治療；③鍛煉；④胰島素治療。
大部分專業機構不推薦在妊娠期間口服降糖藥，原因在於尚不明確其對後代的遠期風險，並且僅依靠降糖藥難以實現避免巨大兒的最佳血糖控製。分娩期間應維持母體血糖控製，以便預防新生兒低血糖。分娩後胰島素用量因大幅降低。鼓勵母乳喂養。需要時可考慮使用二甲雙胍或格列本脲。
妊娠甲狀腺自身免疫
比利時布魯塞爾的Kris Gustave Poppe表示，在妊娠前和妊娠期間，甲狀腺自身免疫（TAI）是甲狀腺功能減退的最常見原因。許多妊娠早期伴有TAI且甲狀腺功能正常的女性會在妊娠期間出現甲狀腺功能減退。
在甲狀腺功能正常女性中，伴或不伴TAI者的妊娠率基本相似，但多項研究表明TAI存在與總體流產風險升高顯著相關。TAI和流產的相關性並不意味著有因果關係，潛在的原因可能為免疫性疾病、妊娠期間甲狀腺素（TH）水平不適宜和伴TAI女性年齡較大。
數項幹預性試驗顯示，在TAI陽性的甲狀腺功能正常妊娠女性中L-T4可降低流產率。在伴有明顯或亞臨床甲狀腺功能減退的女性中，妊娠早期的自發流產風險同樣出現升高，並且與TAI存在與否無關。一項研究提示胎兒/兒童死亡與血清TSH存在正線性關係。
L-甲狀腺素是甲狀腺功能減退的可選治療藥物之一，在妊娠前和妊娠期間應調整其用量以實現妊娠前3個月血清TSH水平≤2.5mIU/L。對於妊娠期間被診斷為甲狀腺功能減退的女性，應依據體重立即啟動L-T4治療。妊娠4～8周後應增加L-T4用量，L-T4用量變化由甲狀腺功能減退的病因所決定。
所有接受L-T4治療的甲狀腺功能減退的女性均應每6～8周監測一次血清TSH水平，除非需要增加劑量。分娩後，大部分甲狀腺功能減退的女性需要降低L-T4用量。當與TAI相關時，推薦在分娩後至少對甲狀腺功能監測6個月。
鏈接：
1、Type 2 diabetes and pregnancy
2、Thyroid autoimmunity in pregnancy
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